近期 Kidney International 杂志上刊登了一个急性支气管炎运用头孢类抗菌素医治后呈现急性肾损害的病例，但肾活检成果却出人意料的给了咱们一个不同于急性过敏性间质性肾炎的答案，成果究竟是什么呢？咱们来学习一下该病例的确诊进程吧！
病史介绍
患者，女，61 岁，表现为发热、乏力、赤色尿液和皮疹。症状呈现前 2 周，她曾承受泼尼松和头孢氨苄医治急性支气管炎。在开端抗菌素医治 1 周后，她呈现了发热，呼吸困难导致的肋骨痛苦，下肢皮疹和赤色尿液。
体格查看发现体温 101.7℉，下肢丘疹性黄斑皮疹，余正常。实验室查看发现血红蛋白 7.5 g/dl，血小板计数 212000/ul，白细胞计数 11700/ul，血尿素氮 54 mg/dl（19.2 mmol/L），血肌酐 3.78 mg/dl（334umol/L）。尿液剖析显现：隐血（+）胆红素（+），蛋白 100 mg/dl，WBC 0-2/HP，RBC2-5/HP。
入院后第二天血红蛋白水平跌至 5.5 g/dl。查看成果显现乳酸脱氢酶 LDH 升高 8930IU/L，胆红素 2.4 mg/dl（直接胆红素 2 mg/dl），网织红细胞计数 4%。外周血涂片显现球性红细胞，没有破碎红细胞。直接 Coombs 实验/抗球蛋白实验 IgG 和 C3 阳性。结合珠蛋白 38 mg/dl（正常值 37-184 mg/dl）。
凝血系列查看显现凝血酶原时刻（PT）延伸至 24s，部分凝血酶原时刻（APTT）56s，纤维蛋白原 391 mg/dl（正常值 213-547 mg/dl）。肌酸激酶正常。胸部印象学查看正常，药物筛查，血和尿液细菌培育均阴性。
她的肾功用进一步恶化至血肌酐 8 mg/dl（707umol/L），随同少尿，需求透析。进一步的查看成果提醒抗核抗体（ANA），抗心磷脂抗体（ACA），抗中性粒细胞抗体（ANCA），病毒性肝炎目标，补体水平缓抗肾小球基底膜（抗 GBM）抗体均阴性。为了清晰确诊，在入院后的第 6 天进行了肾活检（见图1.）。
图1. 肾活检成果：光镜 (a)：箭头显现与色素性肾病相一致的伴有深赤色管型的肾小管，周围肾小管上皮萎缩。（b）：HE 染色：箭头显现肾小管内桔赤色的沉积的血红蛋白管型
你的确诊是什么？
确诊是由头孢氨苄诱导的免疫性溶血性贫血所导致的色素性肾病。
由药物所导致的溶血性贫血是一种罕见的状况，很难与其他状况区分隔。常常涉及到的药物是头孢菌素和青霉素类。大约 3%-12% 承受青霉素或头孢菌素的患者会呈现直接抗球蛋白实验阳性。药物依靠和药物非依靠的抗体可导致药物和红细胞成分不同类型的相互作用，终究导致溶血。
尽管断定溶血性贫血的机制并不困难，但剖析溶血性贫血的病因具有挑战性，因为或许的病因太多。溶血性贫血广义上可分为内涵的和外在的原因。常见的内涵的溶血原因是遗传性球性红细胞增多症，遗传性椭圆形红细胞增多症，地中海贫血，镰状细胞病以及 6-磷酸脱氢酶缺少。外在的溶血原因包含免疫紊乱、药物、脾功用亢进、淋巴瘤、物理损害和感染。
常见的感染性病原体包含麻疹病毒、腮腺炎病毒、EB 病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒、腺病毒、流感病毒 A、肺炎支原体、钩端螺旋体、寄生虫如疟原虫和巴贝斯虫等。
药物诱导的溶血所引起的 AKI，尤其是头孢菌素诱导的 AKI，病例文献中很少有病例报导。Stroncek 等报导了一例头孢替坦诱导的溶血所引起的需求透析的 AKI 病例，因为产生了药物依靠的免疫球蛋白 G 抗体。Kapur 等报导了一例儿童患者，运用头孢曲松诱导的溶血伴有色素性肾病。也有报导静脉注射免疫球蛋白会导致溶血和色素性肾病需求透析。
血管内溶血和血红蛋白尿被认为是管型构成沉积并堵塞肾小管，导致肾小管坏死。实验性的研讨显现，灌注血红蛋白的大鼠在多要素冲击后易于发作 AKI。
患者在露出于头孢氨苄 10 天后发作溶血性贫血。
尽管对该患者开始也曾考虑过弥漫性血管内凝血（DIC）和 HUS-TTP 样进程，但外周血涂片未见破碎细胞，凝血系列目标主动康复至正常，Coombs 实验阳性等成果愈加支撑免疫性溶血性贫血。
对该患者做出药物诱导的溶血性贫血的确诊是根据阳性露出于头孢氨苄，溶血的实验室依据，Coombs 实验阳性和肾活检显现色素性肾病。本患者的色素性肾病导致的 AKI 足以严峻到需求血液透析医治。2 个月后该患者逐步康复至脱离透析。
该病例证明了头孢氨苄能够导致严峻的溶血性贫血和需求肾脏代替医治的色素性肾病。该病例的严峻性强调了知道这一罕见病因的重要性，医治上应及时停用可疑药物，加强支撑医治，避免再次露出。
