尿量增多 急会诊：AMI治疗后尿量增多的原因

病史特色：

某男，53岁，素常嗜烟，日一包，因胸部闷痛3小时入院。查体：血压106/64mmHg 脉息68次/分，双肺呼吸音粗，可闻及少数湿性啰音，心界不大，心率68次/分，律齐，未闻及病理性杂音，余正常。急查EKG、心肌酶谱、CRP、cTnI均提示AMI，确诊为急性广泛前壁、右室、侧壁心肌堵塞。排查脑血管意外及近期外伤病史，禁食，予尿激酶150万U静脉溶栓，后提示溶栓成功。一起予标准医治计划进行医治，除了B受体阻滞剂及ACEI类药物，由于患者心率及血压均在正常低值规模。患者无特别不适症状。患者后尿量显着增多，最多一天尿量为7000多ml，均匀每天尿量都在5000-6000ml，中心静脉压动摇在4.5-12.5cmH2O之间，血压动摇在89-120/52-70mmHg之间，心率动摇在52-70BPM之间。入院带着平衡液查血糖为6.51mmol/L，入院后屡次复查尿常规及肾功用、电解质均正常。诘问病史，患者无三多一少症状，无尿量增多、头晕头痛症状，无特别不适体现。为了保持中心静脉压及血压，均匀每天入量为4000ml左右，结合多巴胺保持静脉输液，8ug/kg/min。如削减输液量，患者中心静脉压及血压会下降，最低为4.5cmH2O。现入院已第8天，仍找不出引起尿量增多的原因。

波蔡：

请各位医生帮助急会诊一下。注，该患者入院后一向未用利尿剂和二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

spaklis：

尿崩？试试加压素。

波蔡：

不管怎么说，总要有个病因吧。患者既往无特别病史，怎么会俄然就尿崩了呢？并且加压素对AMI是否适用，值得商讨！

万泉河边的女婿：

该患者急性广泛前壁、右室、侧壁心肌堵塞，双肺可闻及湿罗音，killip 2级，提示心功用较差，溶栓医治成功后，呈现尿量的增多，我估量有以下原因：溶栓成功后心功用改进的体现往往是伴跟着尿量的增多，每日简直到达4000ml以上。心钠肽有利尿扩管的效果，心钠肽的排泄添加也导致尿量的增多。8ug/kg/min的多巴胺用量也有扩张肾入球小动脉的效果。心梗康复期患者，由于胃口显着增强，往往喝水比较多，有没有计算患者每天饮水的量呢？我觉得，肝肾功用、中心静脉压、电解质均正常，89-120/52-70mmHg的血压不算低。能够进一步调查。

可是，急性广泛前壁、右室、侧壁心肌堵塞，堵塞的面积非常大，估量是多支血管严峻的病变，溶栓能否算成功值得置疑。右室心梗往往兼并有低血压，乃至心源性休克。该患者是否还有胸闷胸痛的症状、心肌酶和心电图改变怎么，我个人觉得该患者现病况趋于稳定，有行弥补PCI指征，或许冠脉问题真实处理了，心功用改进了，患者的生命体征、大小便等才真实康复正常。

以上是个人的浅见，不对之处请纠正。

hanjinguo_2000：

其实这也是能够见到的一个现象，为此我从前讨教过上级医生。

我有一个心衰的患者，一天竟然有20屡次小便，严峻影响日子。

上级医生说，心衰的患者或许存在交感神经振奋得体现，可呈现多尿。加用冷静剂后好转。

针对你的患者，堵塞面积这么大，患者还年青，交感振奋的或许不扫除，加强冷静看看。但哟定要扫除器质性的病变。

波蔡：

1、患者入院即可闻及双肺少数湿性啰音，结合患者素常嗜烟，且患者无心衰症状，心率较慢{入院至今在没有运用任何强心以及操控心室率的药物情况下，心率一向在52-68Bbpm之间}，现仍有左下肺少数湿性啰音，考虑扫除心衰的或许。2、溶栓是否成功。溶栓成功的目标是：症状缓解或消失、心肌酶谱峰值提早呈现、ST段下降>50%、呈现再灌注心律失常。以上该患者都契合，考虑溶栓成功。3、患者进食量，包含进水量都正常。4、患者现除了尿的次数多外{到了夜间简直每50min一次，量约600ml}，总尿量也多。5、该患者中心静脉压在输液的过程中最低为4.5cmH2O，考虑补液量缺少。在低中心静脉压的时分，血压也在正常低值邻近。低血容量晦气于心梗的康复。以上为弥补，请各位同仁参阅辅导！谢谢合作！

浅浅阳光：

多尿的原因有中枢性、肾性、精神性、溶质性等分类。

首先要通过一系列生化查看，初步判断是何种多尿，比方有关尿的实验室查看、尿渗透压、有关血渗透压、电解质等等，这些东西写下来就多了，主张查查相关专业书籍。

这个患者心梗确诊清晰，多尿与心梗之间的联系或许有：现已存在多尿根底，此次突显；原无多尿，此次新发。咱们鬼扯一下，溶栓是否导致脑部分小出血，下丘脑-神经垂体危害？心脑一起卒中，心脏体现为心梗，脑部重在下丘脑-神经垂体相关供血动脉阻塞？这个患者是否有肾间质疾病根底？等等。多尿的辨别确诊许多，简单说一下，供参阅。

taozhihu：

是否肾性尿崩症？

波蔡：

最新陈述，昨日查了头颅CT，特别注明蝶鞍区、脑垂体，未见脑垂体反常体现。腹部B超，双肾未见反常。入院至今屡次查尿常规，尿比重在1.02-1.05之间，多为1.02，电解质正常。昨日测验削减输液量，总入量约为2000多，昨日24小时尿量为3050ml。血压平稳在100/60mmHg邻近。患者入院至今一向无口干多饮烦躁不安等症状。心脏病变操控抱负，但仍找不出尿量增多的原因。

贺老六：

与心功用不全心钠肽的排泄添加有联系。

zhousuping2005：

概述一下患者病况：患者因心梗入院，溶栓后呈现多尿，均匀5-6L/d，无烦渴、多饮体现，查尿比重、肾功用、电解质均正常。原因或许是：1、中枢性尿崩症：该患者有心梗，后又溶栓，是否有相关血管堵塞或出血，危害下丘脑——神经垂体，引起尿崩。该类患者因缺少AVP，常体现为烦渴、多饮、多尿、尿比重、渗透压减低，而该患者均无上述体现。可是否与住院医治，及时弥补了水和电解质有关，使血浆渗透压不高，不引起烦渴、多饮呢？但患者尿比重一向不低，这不契合。故中枢性尿崩或许性小。2、心肾综合症：患者心梗，是否因引起急性心衰，心排血量急剧削减，加之交感神经振奋，肾血流量急剧削减，而呈现急性肾衰，后因及时改进了心功用和补液医治，肾小管功用逐渐康复，呈现了多尿。但患者屡次复查肾功用是正常的，没有急性肾衰的依据；病史中也没有急性心衰、心源性休克的体现，确诊依据缺少。3、患者有心梗病史，且面积不小，加上神经激素的影响，尽管没有到达急性肾衰的体现，也不能扫除肾血流量的削减，引起肾小管的损坏，后肾小管的康复，但浓缩功用尚不健全，是否也能够引起多尿呢？故我以为仍是倾向于心功用改进、肾功用改进引起的多尿，个人鄙意，等待高手纠正。4、患者中性静脉压减低考虑尿多，血容量减低引起。

现在我的定见是：持续补液，保持水电解质平衡，看是否跟着心、肾功用的康复，尿量会削减。

浅浅阳光：

CT查看蝶鞍区、脑垂体没有发现问题，不过尚不能扫除其功用的妨碍。从该患者的发展来看，现在的尿量现已康复到3050ml了，显着削减，好像提示这个患者的多尿呈一过性体现。

咱们再回到这个患者的根底疾病，大面积急性心肌梗死，尽管通过溶栓，挽救了心肌，但能够必定的是，心肌在这个病理过程中必定遭到重创，心肌功用不或许在溶栓之后立刻康复，要通过一个心功用下降的时期，在此期间，心脏相关的利钠因子会排泄添加（ANP、BNP），这个东东有强壮的利尿效果。要单从心脏一元论，能够做一个解说。不知道你们哪里能够测定BNP吗？

该患者电解质正常，能够扫除低钾血症有关的多尿；尿比重正常，并且尿比重动摇在1.02~1.05之间，假如全天尿比重动摇小于0.008时，提示尿浓缩功用妨碍，该患者动摇规模是0.03，从但有个问题，尿比重没有尿渗透压反响肾小管浓缩功用精确，由于前者受溶质影响大，假如这个患者还有显着的多尿，应测定尿渗透压。