呼吸机相关肺炎的防备 ICU呼吸机相关性肺炎的风险要素及防护办法

呼吸机相关性肺炎（VAP）是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管插管和机械通气医治后48 h 或原有肺部感染用呼吸机48 h 后发作新的病况改变，临床高度提示为一次新的感染，并经病原学证明，或在人工气道拔管48 h 以内发作的肺部感染。VAP 是ICU 患者最常见的感染并发症，直接导致患者住院时刻延伸、经济负担加剧、病死率增高，有文献报导，树立人工气道的机械通气患者VAP 发病率为16%~60%，病死率高达30%~50%.因而仔细剖析呼吸机相关性肺炎发作的原因，并采纳有用的防备护理办法，具有重要的临床意义。现将有关呼吸机相关性肺炎的风险要素及护理办法总述如

1.风险要素剖析

1.1 年纪及根底疾病 ①年纪>60 岁，年老体弱的机械通气患者，因其机体抵抗力较低，较其他人群更容易发作肺部感染；②患有缓慢阻塞性肺病（COPD）、肺部感染、多脏器功用衰竭等严峻疾病是引起VAP 的重要要素；③存在误吸高危要素，如：手术麻醉、重置气管插管和肠内养分的患者。

1.2 与机械通气医治相关的要素 ①气管插管或切开破坏了上呼吸道正常的湿化、加温、滤过功用，是细菌进入下呼吸道的首要途径。②机械通气时，守时将气囊放气，分泌物可进入下呼吸道引起肺部感染。③呼吸机管路中冷凝水反流至湿化罐，使湿化的细菌气体经吸气回路直接进入下呼吸道，导致VAP 的发作。

1.3 胃部逆行感染 长时刻留置胃管及仰卧体位，并运用镇静剂，吞咽活动遭到按捺，食管下段括约肌松懈；一起气管导管的压榨亦削弱了食管上段功用，使胃肠道分泌物反流至口咽部，进入下呼吸道引起感染。

1.4 消毒阻隔及无菌操作准则不严厉 ICU 是一个特别的环境，危重患者会集，根底疾病严峻，空间相对狭小。医务人员如未能履行消毒阻隔及无菌操作准则，可致穿插感染，特别是在吸痰操作中，操作者可将细菌经手和吸痰管带入下呼吸道，还会因操作不妥使气管黏膜损害而使致病菌侵入。

2.护理办法

2.1 防备VAP 的一般性护理办法

2.1.1 严厉履行消毒、阻隔准则病房内加强空气消毒，有条件的可行层流净化消毒；严厉控制进入ICU 人员的数量；实施医院感染、微生物检测的通报准则，前期辨认院内感染趋势，及早防备；对已查出VAP 感染的患者，依据状况应采纳相应的阻隔办法，避免发作穿插感染。

2.1.2 进步医护人员防备知道，加强无菌操作观念VAP感染防备的关键是医务人员思想上的高度重视，守时安排护理人员进行专业知识及操作技能培训，进步医护人员对VAP 感染危害性的知道，在临床护理操作中严厉履行无菌技能准则，是防备VAP 感染最有用的办法。

2.1.3 加强养分支撑凡运用机械通气的患者，应给予满足的养分支撑，可选用胃肠外养分、胃肠外养分和肠内养分一起进行或单纯的胃肠内养分，以进步机体抵抗力。从防备的视点看，肠内养分优于肠外养分，肠内养分可最大极限地削减细菌经过肠黏膜向肝脏和血液移行，保持正常肠道菌群平衡，并可防备肠黏膜萎缩引起的反流。

2.1.4 防备胃逆行感染病况答应状况下将床头举高30°~45°，以削减胃内容物反流；常常查看是否有胃内潴留，留意有无腹胀及肠鸣音状况，并遵医嘱运用胃动力药物。

2.2 与机械通气相关的护理

2.2.1 呼吸机管道及相关物品的办理呼吸机管道是患者呼吸道细菌旅居的重要部位，而管路的冷凝水是重要污染源。应加强对呼吸机管路体系的办理及消毒，呼吸机设备应做到专人办理，每24 h 替换1 次管路；湿化罐和雾化器内雾化液应及时倾倒，冷凝水集结瓶应置于管路最低方位并及时倾倒，以防反流。

2.2.2 气管套管的护理挑选刺激性小、巨细适宜的导管，妥善固定，避免插管滑出或歪曲。及时查看气囊是否漏气，成人气囊的压力保持在25~30 cm H2O，可阻断气囊上方的分泌物进入肺部，对插管的固定带及固定胶布每日替换并保持清洁。

2.2.3 当令、正确、有用地吸痰每1 h~2 h 听诊肺部呼吸音1 次，按需当令吸痰，成人吸痰压力<400 mm Hg；吸痰管刺进应敏捷、轻柔、精确，保证正压进负压出，吸痰时应左右旋转，向上提出，每次吸痰时刻<15 s；吸痰进程应严厉履行无菌操作，遵从先气道后口腔的准则。

2.2.4 加强体疗及气道湿化守时帮忙患者翻身，对无叩背禁忌证的患者加强胸背部的叩拍或用振荡排痰机帮忙排痰；机械通气的患者除惯例敞开呼吸机加温湿化器外，还可每天分次滴入湿化液或予以呼吸机雾化吸入。

2.2.5 加强口腔护理每天口腔护理3~4 次，及时彻底清除口腔内分泌物，依据口腔pH 值选用口腔护理液，pH 低者可用2%碳酸氢钠，pH 高者用2%~3%硼酸溶液，pH 中性者用1%~3%双氧水或生理盐水。长时间行机械通气的患者，每周惯例做口咽部及下呼吸道痰液细菌培育，依据药敏实验成果选用针对性强的抗生素。