桡骨远端骨折相对常见,而克氏针固定是一种相对简略、微创的医治方法,其能保持不稳定关节外骨折块的复位。惯例运用 2 根逆行穿插克氏针进行固定,1 根从桡骨茎突处穿入,另 1 根从桡骨皮质尺背侧边际穿入。
尺背侧的克氏针(图 1)对远端骨折块的固定才能较差,特别是关于那些更远端的骨折块和 Salter-Harris Ⅱ型的骨折。虽然有学者提出运用顺行髓内克氏针进行医治,可是因为他们所展现的技能临床运用较难,所以运用较少。
英国的学者为此提出另一种顺行穿插克氏针的固定技能,以求能更好固定远端骨折块,而且临床上易于操作运用。该研讨宣布在 2016 年的 Tech Orthop 杂志上。
第 1 根克氏针依照惯例方法那样从桡骨茎突逆行穿入,第 2 根克氏针在桡背侧(图 2)沿第 1 根克氏针存在的水平面顺行穿入,在正侧位片上承认克氏针朝着月骨方向穿行。手术露出程度和装置手外固定架时置入远端针的程度差不多,术中留意防止损害桡神经浅支。
施行逆行克氏针固定骨折时,因为克氏针离腕关节很近,因此有报导称患者可呈现肌腱损害和骨痛退化症(algodystrophy)。与尺背侧克氏针(图 1)固定比较,顺行穿插克氏针能更好固定远端骨折块(图 2~图 7),也能将腕关节固定在背屈功用位;而与顺行髓内克氏针固定比较,顺行穿插克氏针术中操作运用愈加简单。
图 1 A、B 逆行克氏针固定,箭头示远端骨折块固定作用较差
图 2 A、B 顺行克氏针固定,箭头示远端骨折块固定作用较好
图 3 A-D 病例 1 顺行克氏针固定
图 4 A-D 病例 2 顺行克氏针固定
图 5 A-D 病例 3 顺行克氏针固定
图 6 A-D 病例 4 顺行克氏针固定
图 7 A-D 病例 5 顺行克氏针固定