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如何预防心脏猝死 ESC2015 指南:室性心律失常和心脏猝死的预防管理(中文版)

来源:[db:出处] 2021年04月03日 00:38   作者:fashion 如何预防心脏猝死 患者 心律失常

本攻略五大亮点别离如下:

1. 攻略初次引荐将 DNA 剖析作为年青猝死患者尸检的根本组成部分。有助于辨认发现导致结构性心脏病的遗传性要素及死者宗族中心包疾病患者的前期确诊、前期干涉和医治。

2. 攻略引入了现在尚缺少循证医学依据、但之后很有或许成为Ⅰ类引荐的主张。例如,在运用β受体阻滞剂时呈现复发性昏厥或多态/双向室速、且具有 ICD 置入危险或忌讳症的患者,可联合运用氟卡尼进行医治。

3. 攻略还指出,对部分患者(惯例医治无效或有忌讳症)可考虑慎重运用新技能,如:可穿戴式心脏复律除颤器(ICD)可用于左室缩短功用不良、具有心律反常性猝死危险而又不适合置入 ICD 的成年患者;关于静脉通路不疏通、因感染取出除颤器,或需长时刻运用 ICD 医治的年青患者,皮下 ICD 可代替静脉除颤器。

4. 辨认具有高猝死危险并或许从 ICD 中获益的缺血性心脏病患者是该攻略的重要主张之一。MADITⅡ研讨中 8 年的随访成果显现,射血分数 30% 以下或轻度/中度心衰(NYHAⅡ或Ⅲ类)的患者可从 ICD 中获益。故攻略引荐,心梗之后 6~12 周后对左室功用进行从头点评以清晰置入 ICD 的必要性。

5. 攻略还着重应及早确诊或许导致心源性猝死的疾病,可在相关疾病患者或心源性猝死者亲属中进行相关筛查。

猝死患者尸检与分子解剖体现

1. 研讨患者猝死的原因以及心源性猝死是否继发于心律反常或非心律反常(如主动脉瘤的决裂),应主张做尸检。(I,C)

2. 尸检时,主张做规范的心脏安排学查看,包含左右心室横向切片的映射符号块。(I,C)

3. 对一切原因不明的猝死患者主张进行血液剖析以及充沛搜集其他体液用于毒理学和分子病理学剖析。(I,C)

4. 对一切置疑有特定遗传性离子通道病或原发性心肌病的猝死患者,应进行尸检后致病基因剖析。(IIa,C)

对疑有或已知室性心律反常的患者进行无创性点评

1. 静息状况下心电图:针对一切查看室性心律反常的患者主张在静息状况下做 12 导联心电图。(I,A)

2. 心电监护:

(1)查看和确诊心律反常主张做动态心电图。点评 QT 间期和 ST 段的改动主张做 12 导联的动态心电图。(I,A)

(2)查看是否由短暂性的心律反常引起的偶发症状时,主张佩戴心脏事情记载仪。(I,B)

(3)当患者偶发症状(如昏厥)或疑有心律反常或当用传统确诊技能无法断定是否为心律反常引起的症状时,主张佩戴植入式心电监测仪。(I,B)

(4)在心律反常患者中或有发展为致命性的心律反常高危要素的患者中,为了进步确诊心律反常性右室心肌病 (ARVC) 的功率,主张选用信号叠加心电图(SA-ECG)。(I,B)

3. 运动负荷实验

(1)关于患有室性心律反常的患者,若跟着年纪的添加有中度或高度或许发作冠心病,或存在引发缺血性症状或室性心律反常时,主张进行运动负荷实验。(I,B)

(2)关于已知或疑有运动导致的室性心律反常,包含室性心动过速,为了清晰确诊和预后,主张患者进行运动负荷实验。(I,B)

(3)关于已知因运动导致室性心律反常的患者,为了点评其对药物或融化医治的反响性,考虑进行运动负荷实验。(IIa,C)

4. 印象学

(1)对一切疑有或已知的室性心律反常患者,主张选用超声心动图点评左室功用以及结构性心脏病的检测。(I,B)

(2)对有高危险发展为严峻室性心律反常或心源性猝死的患者,如扩张性肥厚性心肌病或右心室性心肌病的患者,以及有过急性心梗病史的患者或有心源性猝死相关遗传病患者的宗族,应主张做超声心电图点评左右心室功用及结构性心脏病的检测。(I,B)

(3)关于患有室性心律反常患者,若跟着年纪的添加有中度或许发作冠心病及其相关症状,且惯例心电图无法检测以下状况时(如用地高辛,左室肌肥厚,>1 mm,静息时 ST 段下移,预激归纳症,或左束支传导阻滞),主张患者选用运动负荷实验和印象学(运动应力超声心动图测验或核灌注 SPECT)查看是否有无症状性缺血。(I,B)

(4)关于患有室性心律反常患者,若跟着年纪的添加有中度或许发作冠心病及其相关症状,且患者无法进行症状受限运动实验时,主张选用药物应力实验和印象学检是否为症状性缺血。(I,B)

(5)当超声心动图不能精确点评左右室功用和(或)心肌结构改动时,主张患有室性心律反常患者选用 CMR 或 CT。(IIa,B)

疑有或已知室性心律反常患者的有创性点评

1. 冠状动脉造影:对患有危及生命的室性心律反常患者,或有心源性猝死病史一起因年纪的添加有中度或高度或许发作冠心病及其相关症状的患者,主张选用冠脉造影以断定或扫除阻塞性冠心病。(IIa,C)

2. 电生理查看

(1)关于有长途心肌梗死而且有症状提示室性快速性心律反常(包含心悸,昏厥前兆和昏厥)的冠心病患者,主张做电生理查看。(I,B)

 (2)依据患者症状(如心悸)或无创查看成果发现昏厥患者(特别是患有结构性心脏病的患者)呈现心动过缓或心动过速时,主张做电生理查看。(I,C)

 (3)辨别确诊右心室心肌病与良性右室流出道(RVOT)来源室速或 RVOT 室壁瘤,可以考虑做电生理查看。(IIb,B)

心脏性猝死和室速 ICD 二级防备

1. 关于无可逆性病因导致,或心梗后承受最佳药物医治且预期存活时刻>1 年但 48 小时之内发作室颤或血活动力学不安稳室速的患者,引荐植入 ICD。(I,A)

2. 关于承受最佳药物医治,左室射血分数水平正常且预期存活时刻>1 年但重复发作继续性室速(非心梗 48 小时之内)的患者,应考虑植入 ICD。(IIa,C)

3. 关于室颤/室速且存在 ICD 植入指征的患者,当无条件植入 ICD,存在忌讳症或患者回绝时,可考虑运用胺碘酮。(IIb,C)

皮下植入式心脏复律除颤器

1. 关于存在 ICD 植入指征,但不需求针对心动过缓起搏医治、心脏再同步化或抗心动过速起搏的患者,应考虑皮下 ICD 作为经静脉 ICD 的代替医治计划。(IIa,C)

2. 关于经静脉途径存在困难,因感染移除经静脉植入的 ICD 的患者或需求长时刻 ICD 医治的年青患者,皮下 ICD 可作为经静脉 ICD 的有用代替计划。(IIb,C)

可佩戴式心脏复律除颤器

关于左室缩短功用严峻不全,有限期限内存在心律反常性猝死,但又不适合植入式除颤器(例如围产期心肌病、活动性心肌炎和心梗后前期心律反常等)的患者,可考虑可佩戴式心脏复律除颤器。(IIb,C)

大众除颤计划

1. 引荐在心脏骤停相对常见的场所(校园、体育馆、大型场所、娱乐场等)或在无法获取其它除颤途径的场所(列车、巡逻艇、飞机等)拟定大众除颤计划。(I,B)

2. 可考虑对心脏性猝死高危患者的宗族施行初级生命支撑教育。(IIb,C)

继续性室性心律反常紧迫处理

1. 引荐对继续性室速及血活动力学不安稳的患者行直流电复律。(I,C)

2. 关于继续性室速但血活动力学安稳且无结构性心脏病的患者,可考虑静脉推注氟卡尼或β受体阻滞剂、维拉帕米或胺碘酮。(IIb,C)

继续性单形室速射频融化

1. 关于瘢痕相关心脏病呈现继续室速或电风暴的患者,引荐紧迫射频融化。(I,B)

2. 关于患有缺血性心脏病且因继续室速 ICD 重复放电的患者,引荐射频融化。(I,B)

3. 关于患有缺血性心脏病并植入 ICD 的患者,初次发作继续性室速后应考虑射频融化。(IIa,B)

室速外科融化

1. 关于射频融化失利(由经历丰富的心脏科医生施行)后抗心律反常药物难治性室速患者,引荐在外科融化经历丰富的医疗中心,通过术前和术中电生理查看辅导外科融化。(I,B)

2. 关于射频融化失利后临床记载有室速或室颤的患者,可考虑心脏手术(冠脉搭桥或瓣膜手术)中行外科融化。(IIb,C)

ICD 植入后社会心思办理

1. 关于重复不恰当放电的患者,引荐点评心思状况并缓解苦楚。(I,C)

2. 引荐一切患者在 ICD 植入之前和疾病发展进程中评论日子质量问题。(I,C)

ACS 相关心脏性猝死防备:院前期

1. 关于胸痛患者,引荐一起缩短症状呈现至初次接诊以及初次接诊至再灌注医治的时刻。(I,A)

2. 引荐救护车团队承受专业训练并装备辨认 ACS 设备(心电图记载仪,必要时运用遥测技能),并通过初级生命支撑和除颤医治心脏性骤停。(I,B)

3. 引荐依据欧洲复苏委员会或国家或世界专业复苏团队拟定的计划进行初级和高档生命支撑。(I,C)

4. 引荐在可以供给多学科重症监护医治(包含直接冠脉介入、心脏辅佐设备、心脏和血管外科及低温医治等)的多专家医疗中心展开复苏后医治。(I,B)

5. 应考虑树立区域心脏骤停医治网络以改进预后。(IIa,B)

ACS 相关心脏性猝死防备:住院期

1. 血运重建

(1)引荐 STEMI 患者行紧迫再灌注医治。(I,A)

(2) 依据 ESC-NSTEMI 攻略,引荐 NSTEMI 或不安稳型心绞痛患者行冠脉血运重建。(I,C)

(3) 关于高危 NSTEMI 患者(包含呈现要挟生命的室性心律反常),引荐入院 2 小时熟行冠脉造影,必要时行血管成形术。(I,C)

(4) 引荐敏捷、彻底冠脉血运重建医治重复室速或室颤患者或许呈现的心肌缺血。(I,C)

(5) 引荐敏捷注册梗死血管反转新发房室传导妨碍,特别适用于下壁心梗导致房室传导阻滞,即便发病超越 12 小时。(I,C)

(6)引荐院外心脏骤停复苏后呈昏倒状况,且复苏后心电图契合 STEMI 的患者直接进射频室医治。(I,B)

(7) 关于院外心脏骤停复苏后呈昏倒状况,复苏后心电图不契合 STEMI 的患者,应考虑中止重症以扫除非冠脉病因,不存在显着冠脉病因的状况下,应赶快(2 小时内)行冠脉造影,特别是关于血活动力学不安稳的患者。(IIa,B)

(8) 关于最佳药物医治后仍重复室速或室颤的血活动力学不安稳患者,应考虑植入左室辅佐设备或体外生命支撑设备。(IIa,B)

(9) 关于顽固性心脏骤停患者,可考虑在专科医疗中心行心脏辅佐支撑和血运重建医治。(IIb,C)

2. 除颤/复律/药物/射频融化

(1) 引荐β受体阻滞剂医治重复多形性室速。(I,B)

(2) 引荐静脉注射胺碘酮医治重复多形性室速。(I,C)

(3) 关于继续性室速或室颤患者,引荐当即电复律或除颤。(I,C)

(4) 关于重复室速或室颤,且不能扫除心肌缺血的患者,引荐紧迫冠脉造影,必要时血运重建。(I,C)

(5) 引荐重复室速或室颤患者纠正电解质紊乱。(I,C)

(6) 若无忌讳症,一切 ACS 患者院内及出院后应考虑口服β受体阻滞剂医治。(IIa,B)

(7) 关于彻底血运重建及最佳药物医治后仍有重复室速、室颤或电风暴的患者,应考虑行射频融化术并植入 ICD。(IIa,C)

(8) 关于已运用抗心律反常药物,但室速仍频频复发,又无法行射频融化术的患者,应考虑行为静脉射频快速影响。(IIa,C)

(9) 关于β受体阻滞剂或胺碘酮无效或存在胺碘酮运用忌讳的重复继续性室速或室颤患者,可考虑静脉注射利多卡因。(IIb,C)

(10) 不引荐防备性抗心律反常药物医治(除了β受体阻滞剂)。(III,B)

3. 起搏器/ICD

(1) 关于经正性变时药物医治后仍有症状性窦性心动过缓的患者,引荐经静脉暂时起搏。(I,C)

(2) 关于无安稳性逸搏心律的症状性高度房室传导阻滞的患者,引荐经静脉暂时起搏。(I,C)

(3) 关于症状性高度房室传导安排且未再灌注医治的患者,引荐紧迫行冠脉造影。(I,C)

(4) 关于 ICD 重复不恰当放电的患者,引荐从头设置之前植入的 ICD 参数。(I,C)

(5) 为了防止不必要的 ICD 放电,应考虑从头设置 ICD 参数。(IIa,C)

(6) 关于部分患者(不彻底血运重建、既往有缩短功用不全、ACS48 小时之后呈现心律反常、多形室速或室颤),心梗后 40 天内可考虑植入 ICD 或暂时运用可带着式复律除颤器。(IIb,C)

(7) 心梗 40 天内一般不引荐植入 ICD 作为心脏性猝死初级防备。(III,A)

心梗后前期(10 天内)心脏性猝死危险分层

1. 关于 LVEF 下降(≤ 40%)的患者,心梗后前期可考虑程序性心室影响以点评猝死危险。(IIb,B)

2. 心梗后前期不引荐非侵入性查看用于危险分层。(III,B)

心梗后植入 ICD 时刻

1. 引荐一切急性心梗患者前期(出院前)丈量左室射血分数。(I,C)

2. 引荐心梗后 6-12 周从头丈量左室射血分数以点评是否需求植入 ICD。(I,C)

心梗后射血分数保存的安稳性冠脉疾病患者危险分层

关于心梗后幸存,左室射血分数保存以及不明原因昏厥的患者,应考虑行程序性心室影响。(IIa,C)

心梗后射血分数保存的安稳性冠脉疾病患者血运重建

关于室颤呈现之前发作急性心肌缺血的室颤患者,引荐冠脉血运重建削减心脏性猝死危险。(I,B)

抗心律反常药物运用

1. 关于心梗后存活患者,可考虑运用胺碘酮缓解室性心律反常症状,但该药不影响逝世率。(IIb,B)

2. 关于患有冠脉疾病或心梗后存活患者,不引荐运用钠离子通道拮抗剂防备猝死。(III,B)

左心室功用不全患者药物运用

关于缩短功用妨碍(左室射血分数 ≤ 35%-40%)的心衰患者,引荐 ACEI(或 ARBs)、β 受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂医治削减总逝世率和心脏性猝死发作率。(I,A)

左心室功用不全患者 ICD 医治

关于最佳药物医治 ≥ 3 个月后仍有症状性心衰(纽约心功用分级 II-III 级)且 LVEF ≤ 35%,且预期存活时刻至少 1 年的患者,引荐 ICD 医治削减心脏性猝死,其间缺血性病因为 IA 类引荐(ICD 植入至少在心梗 6 周今后),非缺血性病因为 IB 类引荐。

纽约心功用 IV 级,预备心脏移植手术患者 ICD 医治

1. 关于预备行心脏移植手术的患者,应考虑植入 ICD 作为心脏性猝死初级和二级防备。(IIa,C)

2.  心脏再同步化医治

射血分数削减的心力衰竭,纽约心功用分级 III 级

1. 窦性心律

(1) 关于至少 3 个月最佳药物医治之后,LVEF ≤ 35%,存在左束支传导阻滞,QRS 波>150ms,且预期存活时刻至少 1 年的患者,引荐 CRT 医治削减全因逝世。(I,A)

(2) 关于至少 3 个月最佳药物医治之后,LVEF ≤ 35%,存在左束支传导阻滞,QRS 波 120-150ms,且预期存活时刻至少 1 年的患者,引荐 CRT 医治削减全因逝世。(I,B)

(3) 关于至少 3 个月最佳药物医治之后,LVEF ≤ 35%,无左束支传导阻滞,QRS 波>150ms,且预期存活时刻至少 1 年的患者,应考虑 CRT 医治削减全因逝世。(IIa,B)

(4) 关于至少 3 个月最佳药物医治之后,LVEF ≤ 35%,无左束支传导阻滞,QRS 波 120-150ms,且预期存活时刻至少 1 年的患者,可考虑 CRT 医治削减全因逝世。(IIb,B)

2. 永久性房颤

(1) 关于至少 3 个月最佳药物医治之后,仍有缓慢心衰(纽约心功用分级 III 级),LVEF ≤ 35%,QRS 波 ≥ 120ms,且预期存活时刻至少 1 年的患者,应考虑 CRT 医治削减全因逝世。(IIa,B)

(2) 不彻底双心室起搏患者应考虑行房室结融化。(IIa,B)

射血分数削减的心力衰竭,症状细微(纽约心功用分级 II 级)

1. 关于至少 3 个月最佳药物医治之后,QRS 波 ≥ 130ms,LVEF ≤ 30%,存在左束支传导阻滞,且预期存活时刻至少 1 年的患者,引荐 CRT-D 医治削减全因逝世。(I,A)

2. 关于至少 3 个月最佳药物医治之后,QRS 波 ≥ 150ms(不管 QRS 波形状),LVEF ≤ 35%,且预期存活时刻至少 1 年的患者,可考虑 CRT-D 医治防备心衰入院。(IIb,A)

3.  左室功用妨碍兼并室性期前缩短患者医治

(1) 关于频发症状性室性期前缩短或非继续性室速患者,应考虑运用胺碘酮或射频融化(IIA,B)

(2) 关于室性期前缩短相关左室功用不全患者,应考虑射频融化。(IIa,B)

4. 继续性室速

(1) 药物医治 

关于左室功用不全伴继续性室速患者,引荐依据现行心衰攻略最佳化运用心衰药物。(I,C)

关于植入或未植入 ICD 的患者,应考虑运用胺碘酮防备室速。(IIa,C)

(2) 射频融化

关于因继续性室速或电风暴导致 ICD 放电的患者,引荐紧迫射频融化。(I,B)

引荐胺碘酮或射频融化用于继续性室速导致 ICD 重复放电的患者。(I,B)

关于正行射频融化的患者,引荐植入 ICD。(I,C)

植入 ICD 患者发作初次继续性室速后应考虑运用胺碘酮或射频融化。(IIa,B)

5. 束支折返性心动过速患者室速复发防备

引荐射频融化作为束支折返性心动过速患者一线医治。(I,C)

扩张型心肌病患者的危险分级及办理

1. 主张扩张型心肌病患者进行最优的药物医治(血管严重素转化酶按捺剂、β阻断剂、盐皮质激素拮抗剂)以削减突发逝世及渐进性心衰危险。(Ⅰ,A)

2. 添加导致心室性心律反常及扩张型心肌病患者心率反常的要素及并发症的辨认与医治。(Ⅰ,C)

3. 关于病况安稳且具有冠状动脉疾病及心室性心律反常呈现的患者,主张进行冠状动脉造影。(Ⅰ,B)

4. 对扩张型心肌病且不能耐受心室性心博过速、有望以好的存活状况存活一年的患者,主张用植入型心律转复除颤器进行医治。(Ⅰ,A)

5. 关于通过最优的药物疗法医治 3 个月以上的、扩张型心肌病、有症状的心衰(NYHA 分级处于Ⅱ到Ⅲ级)、射血分数 ≤ 35% 且希望以好的功用状况存活一年以上的患者,主张用植入型心律转复除颤器进行医治。(Ⅰ,B)

6. 关于束支再次导致心室性心博过速且不能耐受药物医治的扩张型心肌病患者,进行导管融化术。(Ⅰ,B)

7. 关于扩张型心肌病及断定导致 LMNA 蛋白骤变及相关危险要素的患者,主张用植入型心律转复除颤器进行医治。(Ⅱa,B)

8. 带着植入型心律转复除颤器但仍饱尝复发性休克的患者,主张考虑运用胺碘酮医治。(Ⅱa,C)

9. 关于患有扩张型心肌病且心室性心博过速(不是由难以耐受药物医治导致)的患者,主张考虑运用导管融化术。(Ⅱb,C)

10. 心脏猝死分级中应当考虑电生理查看及程序化心室影响。(Ⅱb,B)

11. 不主张对纽约心脏病协会界说的无症状扩张型心肌病患者进行胺碘酮医治。(Ⅲ,A)

12. 不主张运用钠离子通道阻断剂及决奈达隆等药物医治扩张型心肌病患者的心室性心律反常。(Ⅲ,A)

防备肥壮型心肌病心脏性猝死的主张

1. 不主张肥壮型心肌病患者进行竞技体育运动。(Ⅰ,C)

2. 主张饱尝过因为心室性心博过速、心室纤维性颤抖导致的心脏骤停之后存活的、且平均预期寿数 ≥ 1 年的患者,植入型心律转复除颤器。(Ⅰ,B)

3. 肥壮型心肌病的危险分级:主张用突发性心脏逝世危险点评因子点评年纪大于 16 岁、无心室性心博过速或心室纤维性颤抖史的心脏性猝死危险。(Ⅰ,B)

4. 主张对 5 年心脏性猝死危险初次点评后,每隔 1-2 年进行一次点评,临床体现发作改动的时分也要进行点评。(Ⅰ,B)

5. 将终身并发症危险及植入型心律转复除颤器对日子方式、社会经济状况、心思健康的影响等要素考虑在内后,关于预估的 5 年突发逝世危险 ≥ 6%,预估寿数>1 年的患者,主张考虑植入型心律转复除颤器的植入。(Ⅱa,B)

6. 将终身并发症危险及植入型心律转复除颤器对日子方式、社会经济状况、心思健康的影响等要素考虑在内后,关于预估的 5 年心脏性猝死危险 ≥ 4%,≤ 6%,预期寿数>1 年的患者,主张考虑植入型心律转复除颤器的植入。(Ⅱb,B)

7. 5 年心脏性猝死危险<4%、有着杰出的预后临床预兆,而且将毕生并发症危险,植入型心律转复除颤器植入后社会经济状况、心思健康的影响等要素考虑在内之后,主张考虑植入型心律转复除颤器的植入。(Ⅱb,B)

8. 不主张运用侵入性电生理查看及程序性心室影响对心脏性猝死进行危险分级。(Ⅲ,C)

致心律反常性右室心肌病患者的危险分级及办理

1. 主张致心律反常性右室心肌病患者不要进行剧烈的竞技体育运动。(Ⅰ,C)

2. 引荐运用 β 阻断剂的最大耐受剂量作为改进非继续性心动过速、室性早搏患者症状的一线医治办法。(Ⅰ,C)

3. 引荐心源性猝身后幸存的患者及血活动力学耐受差的心室性心博过速患者,进行植入型心律转复除颤器植入。(Ⅰ,C)

4. 关于频发室性早搏、非继续性心动过速且对β阻断剂不耐受或有忌讳症的患者主张进行胺碘酮医治。(Ⅱa,C)

5. 关于有症状的室性早搏及室性心动过速且对药物医治反响较差,妄图改进症状防备 ICD 休克的患者,主张考虑导管融化术。

6. 心室性心博过速

7. 关于患有致心律反常性右室心肌病且血液动力学上能很好的耐受心室性心博过速、平衡 ICD 医治危险的患者,应该考虑 ICD 植入。(Ⅱa,B)。

8. 在细心的临床剖析确诊,将毕生并发症、 ICD 对患者的社会经济状况、心思健康、日子方式等考虑在内后,有一个或多个室性心律不齐危险且预期寿数超越 1 年的患者,主张考虑 ICD 植入。(Ⅱb,C)

9. 主张运用侵入性电生理查看及程序性心室影响对心脏性猝死进行危险分级。(Ⅱb,C)

有关淀粉样变性心肌病的主张

有轻链淀粉样变或遗传性甲状腺素运载蛋白相关的淀粉样变性、心室性心律反常(血液动力学不安稳引起)的心肌病患者,假如患者等待以好的日子状况日子超越 1 年,引荐运用 ICD 植入医治。(Ⅱa,C)

有关限制性心肌病的主张

因为血液动力学不安稳引起的心室性心律反常、限制性心肌病患者,假如想要以好的日子状况日子 1 年以上,削减心脏性猝死危险,那么引荐运用 ICD 植入医治。(Ⅰ,C)

有关 chagas 心肌病的主张

关于左心室射血分数<40%,并等待以好的功用状况日子一年以上的 chagas 心肌病患者,引荐进行 ICD 植入医治。(Ⅱa,C)

 QT 间期延伸归纳症的分级危险及办理

1. 关于确诊为 QT 间期延伸归纳症的患者,主张日子方式进行如下改动:

(1). 防止服用 QT 间期延伸药物 。

(2). 纠正腹泻、吐逆或代谢疾病引起的电解质反常。

(3). 防止基因型特异触发心率反常。(Ⅰ,B)

2. 引荐 QT 间期延伸归纳症的患者运用β阻断剂。(Ⅰ,B)

3. 主张曾经呈现过心脏骤停的 QT 间期延伸归纳症患者在运用β阻断剂的一起,进行 ICD 植入医治。(Ⅰ,B)

4. 引荐虽然承受恰当剂量β阻断剂,但仍会呈现昏厥或心室性心律反常的患者,除了承受β阻断剂的医治,还应承受 ICD 植入医治。(Ⅱa,B)

5. 当有症状的 QT 间期延伸归纳症患者在呈现以下状况时,考虑左边心交感神经切除术。(Ⅱa,C)

(1)β阻断剂对患者没有用果、不耐受、有运用忌讳。

(2)对 ICD 植入医治有忌讳或患者回绝运用 ICD 植入医治。

(3)运用β阻断剂加 ICD 植入医治的患者呈现多发性休克症状。

6. 引荐钠通道阻滞剂可作为辅佐医治办法,假如患者 QTc>500 ms,那么上述疗法可下降患者 QT 间歇时刻。(Ⅱb,C)

7. 当 QTc>500ms 时,无症状带着 KCNH2 或 SCN5A 骤变的患者,除了运用β阻断剂进行医治,引荐植入 ICD 进行医治。(Ⅱb,C)

8. 不主张运用侵入性电生理查看及程序性心室影响对心脏性猝死进行危险分级。(Ⅲ,C)

短 QT 归纳征的确诊主张

1.QTc ≤ 340 ms 时,被确诊为短 QT 归纳征。(Ⅰ,C)

2. 当 QTc ≤ 360 ms 时且有以下几条呈现时,应当考虑短 QT 归纳征 。(Ⅱa,C)

(1)有断定的病理性病变。

(2)短 QT 归纳征宗族史。

(3)有 40 岁之前呈现突发性逝世的宗族史。

(4)患有心脏病的状况下,心室纤维性颤抖或心室性心博过速后存活下来的患者。

短 QT 归纳征的危险分级及办理 

1. 确诊为短 QT 归纳征的患者有以下状况时,主张进行 ICD 植入:患者是心脏骤停幸存者和/或有自发性继续心动过速记载。(Ⅰ,C)

2. 关于有 ICD 植入忌讳症或回绝 ICD 植入的患者,引荐运用奎尼丁或甲磺胺心定。(Ⅱb,C)

3. 短 QT 归纳征无症状患者及有心脏性猝死宗族史的患者,引荐运用奎尼丁或甲磺胺心定医治。(Ⅱb,C)

4. 不主张运用侵入性电生理查看及程序性心室影响对心脏性猝死进行危险分级。(Ⅲ,C)

Brugada 归纳征的危险分级及办理

1.  引荐一切 Brugada 归纳征患者进行如下日子方式的改动。(Ⅰ,C)

(1)防止运用导致 ST 段举高的药物。

(2)防止酗酒及暴饮暴食。

(3)用退烧药物及时的退烧。

2. 当 Brugada 归纳征患者呈现以下状况时,主张 ICD 植入医治:患者是心脏骤停幸存者和/或有自发性继续心动过速记载。(Ⅰ,C)

3. 引荐确诊为Ⅰ型心电图形式或昏厥史的 Brugada 归纳征患者进行 ICD 植入。(Ⅱa,C)

4. 引荐 Brugada 归纳征患者运用奎尼丁或异丙肾上腺素医治电风暴。(Ⅱa,C)

5. 怎么 ICD 植入医治的条件,但有相关忌讳症或回绝运用 ICD 植入医治且需求对室上性心律反常进行医治的患者,引荐运用奎尼丁医治。(Ⅱa,C)

6. 关于程序性心室影响期间,在两个点呈现 2-3 处额定影响,呈现心室纤维性颤抖的 Brugada 归纳征患者,引荐运用 ICD 植入医治。(Ⅱb,C)

7. 有电风暴史或重复呈现 ICD 休克史的患者,应考虑运用导管融化术。(Ⅱb,C)

儿茶酚胺多形性室性心动过速(CPVT)的危险分级及办理

1. CPVT 患者需进行如下日子方式的改动:防止进行竞技性体育活动、剧烈运动及处于应激的环境。(Ⅰ,C)

2. 依据是否有有记载的自发性或应激导致的室性心律反常,引荐 CPTV 患者运用β阻断剂。(Ⅰ,C)

3. 引荐虽然进行了最优的医治,可是仍呈现心搏骤停、复发性昏厥、多形性/双向心室性心博过速的 CPTV 患者除了运用β阻断剂外,进行 ICD 植入医治。(Ⅰ,C)

4. 即便在进行了阴性运动测验之后,也引荐基因体现阳性的宗族成员进行β阻断剂医治。(Ⅰ,C)

5. 关于虽然进行了β阻断剂医治,但仍饱尝复发性昏厥、多形性/双向心室性心博过速的 CPTV 患者,假如患者回绝运用 ICD 植入医治或没有条件进行 ICD 植入医治,引荐运用氟卡尼医治。(Ⅱa,C)

6. 带着 ICD 的 CPTV 患者,为了削减 ICD 休克危险,除了运用β阻断剂外,主张运用氟卡尼医治。(Ⅱa,C)

7. 引荐心交感神经切除术

8. 不耐受β阻断剂或对β阻断剂有忌讳症的患者,进行了β阻断剂医治或β阻断剂加氟卡尼医治医治后,仍呈现心搏骤停、复发性昏厥、多形性/双向心室性心博过速的 CPTV 患者,主张进行心交感神经切除术。(Ⅱb,C)

9. 不主张运用侵入性电生理查看及程序性心室影响对心脏性猝死进行危险分级。(Ⅲ,C)

儿童(心脏结构正常)室性心律反常的办理

1. 关于频频孤立的室性期前缩短或加快性室性心律及正常心室功用的无症状儿童,主张进行随访不进行医治。(Ⅰ,B)

2. 关于经常呈现室性期前缩短及室性心动过速(心室功用反常的诱因)的儿童,引荐进行药物医治或许导管融化术。(Ⅰ,C)

3. 关于有症状的、先天右室流出道心室性心博过速/室性期前缩短或维拉帕米灵敏的左束支室性心律反常的儿童,当药物医治无效或患者不喜药物医治时,主张运用导管融化术。(Ⅱa,B)

4. 关于有症状的先天右室流出道、主动脉瓣尖点、心外膜部心室性心博过速/室性期前缩短的儿童,假如药物医治失利,或许要挑选一种代替缓慢药物医治的办法时,挑选导管融化术。(Ⅱa,B)

5. 关于心室流出道室性心动过速的儿童,钠通道阻滞剂和维拉帕米可作为β阻断剂的代替药物。(Ⅱa,C)

6. 不主张对小于 5 岁的儿童进行导管融化术,除非前期药物医治失利或许血液动力学不能耐受室性心动过速。(Ⅲ,B)

7. 不主张小于 1 周岁的儿童运用维拉帕米。(Ⅲ,C)

心脏病患者室性心律反常导致的心脏性猝死的防备及办理

1. 在剖析了导致心脏病的原因,扫除了心源性可逆的病因之后,引荐心脏骤停幸存的患者进行 ICD 植入医治。(Ⅰ,B)

2. 关于进行过血液动力学及电生理学剖析的、有症状继续性先天性心脏病患者,引荐进行 ICD 植入医治。(Ⅰ,B)

3. 关于复发性、单行性室性心律反常或进行过恰当的 ICD 医治的先天性心脏病患者,引荐导管融化术作为额定的医治或 ICD 植入的代替疗法。(Ⅰ,C)

4. 关于虽然进行了最优药物医治,体系性左心室射血分数<35%,及 NYHA 功用评级为Ⅱ级或Ⅲ级的先天性心脏病患者。引荐运用 ICD 植入医治。(Ⅰ,C)

5. 关于存在晚期心室功用妨碍或室性心动过速、心室纤维性颤抖的先天性心脏病患者,呈现不明昏厥时,主张考虑运用 ICD 植入。(Ⅱa,B)

6. 关于有心脏性猝死多重危险的患者,主张进行 ICD 植入医治。(Ⅱa,B)

7. 关于有症状的、单型性室性心动过速的 ICD 植入医治的先天性心脏病患者,引荐运用导管融化术。(Ⅱa,B)

8. 有其他危险要素呈现时,引荐体系性右心室功用失调的患者进行 ICD 植入医治。(Ⅱb,B)

9. 有如下三个症状:右心室功用失调、非继续性室性心动过速、 QRS 继续时刻善于 180 ms 之一的洛四联症患者,进行心脏性猝死危险评级时,应考虑程序性心室影响。(Ⅱb,B)

10. 主张断定先天性心脏病、非继续性室性心动过速患者室性心动过速危险时,主张将程序性心室影响考虑在内。(Ⅱb,C)

11. 关于进行心脏手术的先天性心脏病患者,假如临床上呈现室性心动过速、诱导可继续、单型性室性心动过速,引荐运用电生理融化辅导整个手术的融化进程。(Ⅱb,C)

12. 不主张无症状且罕见室性期前缩短、心室功用安稳的先天性心脏病患者进行导管融化术或抗心律反常防备药物。(Ⅲ,C)

13. 当缺少其他症状或危险要素时,不主张用程序性心室影响对先天性心脏病患者进行危险评级。(Ⅲ,B)

有关儿科植入性心脏起搏器的运用主张

1. 主张在没有其他可逆诱因存在的状况下,对心脏骤停存活的患者进行 ICD 植入医治。(Ⅰ,B)

2. 关于患有可遗传离子通道疾病、心肌疾病和先天性心脏病的高危险患者,主张 ICD 植入医治和药物医治一起进行。(Ⅰ,B)

3. 在儿童生长的进程中,需求考虑非经静脉 ICD 体系的定时除颤阈值测验状况。(Ⅱa,C)

流出道室型心律反常医治引荐

1. 伴有临床症状或许抗心律反常药物医治无效的患者或许因为右室流出道(RVOT)室性早搏(PVC)导致的左室功用不全的患者应行射频融化。(Ⅰ,B)

2. 左室流出道(LVOT)、主动脉瓣尖、心外膜处的室性心律反常(VT)或许前期 PVC 引荐运用钠离子通道阻滞剂(ⅠC 类药物)。(Ⅰ,C)

3. 钠离子阻滞剂药物医治无效或许不肯长时刻服用抗心律反常药的有症状的 LVOT、主动脉瓣尖、心外膜的 VT 患者或许前期 PVC 患者引荐行射频融化医治。(Ⅱa,B)

防备特发性心肌炎再发医治引荐

1. 有症状的特发性左室 VT 患者主张导管融化作为一线医治计划。(Ⅰ,B)

2. 未能行导管融化的有症状的特发左室 VT 患者引荐运用 beta 受体阻滞剂、维拉帕米或许钠离子通道阻滞剂。(Ⅰ,C)

3. 有症状的乳头肌快速型心律反常的患者引荐运用 beta 受体阻滞剂、维拉帕米或许钠离子通道阻滞剂。(Ⅰ,C)

4. 有症状的二尖瓣环或许三尖瓣环快速型心律反常的患者引荐 beta 受体阻滞剂、维拉帕米或许钠离子通道阻滞剂。(Ⅰ,C)

5. 一种或许多种钠离子通道阻滞剂药物医治无效或许回绝长时刻服用抗心律反常药物的有症状的乳头肌快速型心律反常的患者引荐有经历的医生进行超声引导下的射频融化。(Ⅱa,B)

6. 一种或许多种钠离子通道阻滞剂药物医治无效或许回绝长时刻服用抗心律反常药物的有症状的二尖瓣环或许三尖瓣环快速型心律反常的患者引荐有经历的医生进行超声引导下的射频融化。(Ⅱa,B)

特发性室性颤抖医治引荐

1. 特发性心室颤抖(VF)的患者引荐植入 ICD。(Ⅰ,B)

2. 室性早搏(PVC)射频融化诱发的再发 VF 引荐有经历的操作者进行 ICD 植入。(Ⅰ,B)

3. 引荐有经历的操刁难诱发心电风暴的 PVC 患者进行射频融化。(Ⅰ,B)

顶级改动性心动过速(TdP)引荐医治计划

1. TdP 患者引荐运用 ICD 植入。(Ⅰ,B)

2. 引荐静脉运用维拉帕米按捺或许防备电风暴发作和 ICD 作业反常。(Ⅱa,B)

3. 引荐导管射频融化按捺或许防备心电风暴和 ICD 作业反常。(Ⅱa,B)

炎症性心脏疾病伴室性心律反常的办理引荐

1. 危及生命的室性快速型心律反常并可疑心肌炎的患者应转诊至有专业的医疗中心,具有血活动力学监测、心脏导管、心内膜活检和运用心肺辅佐设备及特别抗心反常医治计划的中心。(Ⅰ,C)

2. 心肌炎或许心包炎急性期并发缓慢型心律反常或许房室传导阻滞的患者可行暂时起搏器植入术。(Ⅰ,C)

3. 心肌炎急性期伴有症状性的阵发性心律反常或许继续性心律反常的患者应考虑行抗心律反常医治。(Ⅱa,C)

4. 炎症性心肌病的患者行起搏器植入或许 ICD 植入应在急性期缓解后。(Ⅱa,C)

5. 急性期后继续室型快速心律反常并呈现血活动力学紊乱的患者应行 ICD 植入,可使患者在心功用正常的状况下生计年数〉1 年。(Ⅱa,C)

6. 心肌炎患者并重度左室功用不全或许心室心电不安稳的患者应考虑可随身带着的电除颤直至患者康复或许至 ICD 植入。(Ⅱa,C)

7. 巨细胞性心肌炎或许心脏肉瘤状病并有血活动力学紊乱、继续性房室传导阻滞、心脏停搏的患者因为预后不良,应在前期行 ICD 植入,可使患者在心功用正常状况下生计年数〉1 年。(Ⅱb,C)

8. 急性心肌炎后免疫组化提示继续心肌炎症滋润或许心脏核磁共振提示部分安排反常纤维化的患者,其心脏猝死的危险相对较高。(Ⅱb,C)

瓣膜性心脏病所造成的室性心律反常办理引荐

1. 心脏瓣膜病 手术医治后的 患者,引荐 ICD 植入,可作为一级或许二级防备心脏猝死发作。(Ⅰ,C)

2. 感染性心内膜炎联合继续性 VT 伴发主动脉瓣返流的患者引荐手术医治。(Ⅱa,C)

3. 瓣膜手术后的晚年患者呈现 VT 应进行心电查看时应备用射频融化来辨认而且医治束支再发 VT。(Ⅱa,C)

精神疾病患者的心律反常发作危险

1. 抗精神病药医治后呈现 QT 间期 > 500 ms 或许较之前推迟> 60 ms 的患者应考虑调整药物剂量乃至中止该类药物的运用。(Ⅰ,C)

2. 引荐服用抗精神病药进程中应检测血钾水平防止低血钾的发作。(Ⅰ,C)

3. 引荐防止运用 1 种以上的延伸 QT 间期的抗精神病药。(Ⅰ,C)

4. 抗精神病药运用前和运用进程中应监测 QT 间期改动。(Ⅱa,C)

神经肌肉紊乱疾病的心律反常危险

1. 引荐肌营养不良的患者应每年进行随访,即便患者无症状、心电图正常。(Ⅰ,B)

2. 引荐神经肌肉紊乱疾病兼并房室传导阻滞的患者医治计划可与无患神经肌肉疾病的患者相同。(Ⅰ,C)

3. 引荐神经肌肉紊乱疾病兼并三度房室传导阻滞或许发展性二度房室传导阻滞的患者植入永久起搏器。(Ⅰ,B)

4. 引荐(Steinert 疾病)的患者、Kearns–Sayre 归纳征或许 limb-girdle 肌营养不良兼并任何的房室传导阻滞(包含一度房室传导阻滞)的患者植入永久起搏器,防备疾病快速发展。(Ⅱb,B)

5. 肌强直营养不良型(Steinert 疾病)、Emery–Dreifuss 和 limb-girdle 1B 型肌营养不良的患者如若并发 VT, 引荐植入 ICD。(Ⅱb,B)

怀孕期间心律反常危险办理

1. 引荐怀孕期间呈现 ICD 植入指征可行 ICD 植入。(Ⅰ,C)

2. 怀孕期间呈现长 QT 归纳征或许多形性室性心动过速引荐运用 Beta 受体阻滞剂。(Ⅰ,C)

3. 口服美托洛尔、心得安或许维拉帕米可用于长时刻特发性 VT 患者的长时刻办理医治。(Ⅰ,C)

4. 血活动率学不安稳的继续性 VT 患者应当即行心电复律。(Ⅰ,C)

5. 急性反转血活动力学安稳的单型性继续性 VT 可考虑静脉运用甲磺胺心定或许普鲁卡因胺。(Ⅱa,C)

6. 血活动力学不安稳的单型性继续性 VT 且难以复律或许其他药物无效时可静脉运用胺碘酮。(Ⅱa,C)

7. 药物医治无效和难以忍受的心动过速可考虑射频融化。(Ⅱb,C)

怀孕所造成的心肌疾病相关心律反常办理引荐

1. 血活动力学不安稳的 VT 或许 VF 怀孕女人引荐心电复律或许电除颤。(Ⅰ,B)

2. 规范心衰医治计划防止怀孕忌讳药物运用(ACEI 、ARB、肾素按捺剂),同样在患有该类疾病的患者也是禁用的。(Ⅰ,C)

睡觉呼吸暂停归纳征兼并缓慢型心律反常和室性心律反常的办理引荐

1. 确诊缓慢型心律反常时应与睡觉呼吸暂停归纳征相辨别。(Ⅱa,B)

2. 睡觉呼吸暂停归纳征削减血氧饱和度是心脏病猝死的危险要素。(Ⅱb,C)

药物相关心律反常办理引荐

1. 引荐撤消致心律反常药物运用而且扫除致心律反常性药物的运用。(Ⅰ,B)

2. 如若或许呈现危及生命的房室传导阻滞,可防备性植入 ICD。(Ⅱa,C)

运动员猝死防备办理

1. 运动员应具体问询病史,扫除有无心脏疾病、心律反常、昏厥史或许心脏病猝死宗族史。(Ⅰ,C)

2. 心电图反常提示心脏结构疾病主张行心脏超声查看或许心脏核磁共振。(Ⅰ,C)

3. 年青运动员引荐静息和运动 12 导连心电图查看。(Ⅱa,C)

4. 高强度运动的中年运动员应具体问询既往病史,进行体系性冠脉疾病危险点评,静息和运动心电图查看。(Ⅱa,C)

5. 运动设备处的办理员应进行心肺复苏和体外除颤器的运用。(Ⅱa,C)

预激归纳征患者办理引荐

1. 因为房颤或许旁路所造成的的房颤引起的心脏停搏后复苏的预激归纳征患者引荐进行射频融化。(Ⅰ,B)

2. 有症状的预激归纳征患者或许旁路间期 ≤ 240 ms 的患者引荐射频融化医治。(Ⅱa,B)

生命终晚期办理

1. 生命终晚期的患者应归纳考虑 ICD 植入的必要性。(Ⅱa,C)

2. 临床症状恶化的患者应考虑是否 ICD 效果钝化。(Ⅱa,C)

攻略主张关键总结

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