近年来,晚年炎症性肠病(IBD)患者的发病率呈快速上升的趋势,而晚年患者的病程、效果及医治副作用等均与年青 IBD 患者有所不同。为此,本年 ECCO 的专题评定聚集于晚年 IBD 的流行病学、病理生理学、确诊、医治及预后,文章发表于近期的 Journal of Crohn's and Colitis 杂志上。
扼要评定内容如下:
1. 大都将晚年发病 IBD 界说为 60 岁及以上起病的 IBD。在晚年患者中拟定医治方案时,应考虑患者的归纳状况,而非仅考虑患者的生理年纪。
2. 晚年患者在发病时,多以直肠出血为首要体现,而较少以腹痛、发热或体重下降为首要体现。
3. 晚年患者的确诊流程与年青患者无差异。但是,晚年患者的辨别确诊规模更广,特别应留意辨别恶性肿瘤、感染性疾病、缺血性结肠炎、显微镜下结肠炎、与憩室病相关的节段性结肠炎或非甾体类消炎药引起者。
4. 在克罗恩病(CD)患者中,晚年患者更易累及结肠而非回肠;在溃疡性结肠炎(UC)患者中,与年青患者比较,晚年患者多为左半结肠型,而较少体现为全结肠型或孤立性直肠型。
5. 晚年 UC 患者的 IBD 相关住院危险高于年青患者,但在 CD 患者中无此现象。晚年 CD 患者在确诊后不久承受手术的危险高于年青患者,但长时间手术率却根本类似。在 UC 患者,尚无数据标明手术危险是否存在差异。
6. 晚年 IBD 患者感染与相关严峻并发症更常见,着重应遵从疫苗接种攻略。
7. 病程长的晚年 IBD 患者应承受结直肠癌(CRC)筛查。晚年发病 IBD 患者自身发作 CRC 的危险并不更高,但自确诊 IBD 至发现 CRC 的间期更短。因而,在 CRC 筛查方案中,归入晚年发病 IBD 时应在确诊后赶快归入。在晚年患者中行 CRC 筛查时,应归纳考虑疾病严峻程度、兼并症以及预期寿数,稳重决议。
8. 现在尚无依据支撑晚年 IBD 患者的医治与年青患者有不同之处。
9. 一切已知数据均显现晚年患者长时间使用糖皮质激素发作严峻不良反应的危险高于年青患者。
10. 晚年患者使用巯嘌呤类药物应稳重,并进行监测,因存在潜在的药物相互作用以及淋巴瘤、非黑色素瘤的皮肤癌及感染的危险添加。
11. 承受 TNF 抑制剂的晚年 IBD 患者较年青患者更易发作严峻感染。
12. 晚年患者因为存在兼并症常使用多种药物,需留意潜在的药物相互作用,需稳重考虑给药途径(如直肠给药)。
13. 整体而言,IBD 患者发作血栓性并发症的危险添加。现在尚无依据显现使用抗血小板药物会添加 IBD 发病的次数与频率,因而,在有抗血小板指征的兼并心血管疾病的患者中,使用抗血小板药物是正确的。
14. 在 CD 和 UC 中,晚年患者与年青患者的手术指征均无差异,并且单纯年纪无法作为猜测手术危险的精确要素。在 UC 患者中,需求储袋手术的患者手术方法并无差异,但在晚年患者中,因为或许存在肛门括约肌功能障碍,应稳重挑选储袋手术或回肠造瘘术。