脊柱侧弯矫形术中使用椎弓根螺钉能够获得杰出的即时矫形作用、更短的交融规模以及牢靠的长时刻作用，但螺钉误置相关的神经血管损害仍是需求高度重视的问题。已有较多研讨者对引起神经症状的破出内壁螺钉进行报导，但未引起神经症状的内壁误置螺钉的远期影响，尚鲜有报导。
日本自治儿童医学中心小儿骨科的 Ryo 等对此问题进行了研讨，提示脊柱侧弯置入椎弓根钉时，若破出内壁超越 4 mm，应尽早取出，文章发表于近期的 Eur Spine J 杂志。
研讨者对该中心 2002 - 2011 年间行脊柱后路椎弓根螺钉交融手术的 213 名脊柱侧弯患儿进行了回忆性剖析，设定归入规范为：1. 置钉过程中无显着并发症；2. 术中术后均无神经并发症发作；3. 在骨性交融后取出内固定物。
契合规范的 86 例患者随访时刻均至少超越 2 年，手术时均匀年龄 12.7 岁，初次手术后取出内固定物的时刻均匀为 44.6 个月；疾病诊断包含青少年特发性脊柱侧弯（52 例）、先天性侧弯及脊柱后凸（32 例）、症状性侧弯（2 例）；触及的内固定螺钉共 988 枚，均匀每例患者 11.5 枚。2002 - 2005 年间 116 枚螺钉徒手置入，这以后的 872 枚螺钉在导航系统辅佐下置入；一切患者在术中均进行诱发电位监测。
3 名研讨者经过术后即时螺旋 CT 数据对椎弓根内侧骨壁的完整性进行评价，偏重复丈量内侧骨壁与螺钉的距离，依据安全假定区间，对破出骨壁的螺钉与内壁的距离进行分级：1 级为小于 2 mm，安全区间；2 级为 2 - 4 mm，或许安全区间；3 级为大于 4 mm，风险区间。
图 1. 破出内壁程度的丈量分级：在 CT 图画上对螺钉和椎弓根内壁距离进行丈量并评级，1 级小于 2 mm（a），2 级 2 - 4 mm（b），3 级大于 4 mm（c）
术后 2 年随访，一切螺钉均无松动体现，也无假关节构成，破出内壁的螺钉为 87 枚（8.8%），1 - 3 级分别为：35（3.5%）、40（4.1%）、12（1.2%）枚 （图 2）。在取出螺钉时，有 3 枚（3.4%）呈现脑脊液漏，其间 2 级 1 枚、3 级 2 枚（图 3 - 5）；12 枚评级为 3 级的螺钉中有 3 枚呈现松动，其间有 2 枚一起伴发脑脊液漏。
图 2. 病例 1：20 岁特发侧弯患者，T3 右侧螺钉破出内壁 4.9 mm
图 4. 病例 2：9 岁先天性侧弯患者，T2 右侧螺钉破出内壁 4.0 mm
图 5. 病例 3：5 岁先天性侧弯患者，L4 左边螺钉破出内壁 2.3 mm
以上研讨标明，关于破出内壁的椎弓根螺钉，如破出小于 2 mm 能够保存，但应定时随访，而超出 2 mm，尤其是超越 4 mm 者会对硬膜囊构成不良影响或压榨，进而构成脑脊液漏，钛金属的缓慢开释或许堆积于神经系统构成潜在要挟，因而，关于此种螺钉即便无神经症状也应前期取出。
