一直以来，脑室内肿瘤的医治对神经外科医师来说都具有挑战性。跟着神经内镜设备的改进，使内镜下切除或活检脑室内肿瘤成为可能，尤其是伴有脑积水的患者，更适合内镜下医治。
现在大都神外医师以为，伴脑积水的脑室内囊性病变、近重要结构如穹窿、脉络丛、体积较小或乏血管的病变，在内镜下切除具有可行性。那么，内镜下彻底切除脑室内的实性肿瘤是否可行呢？
近期，美国圣路易斯大学神经外科学的 Ashour 等人，在 World Neurosurgery 杂志上，介绍了立体导航下，运用内镜切除脑室内肿瘤模型的研讨，请跟从普外君一起来看下吧。
手术视频
该研讨中制造好脑室内肿瘤模型，然后施行内镜下手术，效果究竟怎么样呢？
其手术视频先睹为快：
ccvideo脑室内肿瘤模型制造前预备
研讨中对 5 例尸头进行福尔马林固定后，运用不同色彩的乳胶对动脉和静脉进行灌注。
在进行模仿手术前，先对灌注成功的尸头标本进行 CT 扫描，记载脑室的巨细。
然后将尸头标本用头架固定，枕部朝向术者，此刻将薄层扫描的 CT 数据导入导航体系内。
在导航的引导下断定经顶枕部脑室入路的颅骨钻孔方位，进行同侧侧脑室开颅。
图 1 脑室内肿瘤模型的制造。头架固定标本，在立体导航的引导下断定钻孔的方位
每一例标本的脑室开颅途径依据术前 CT 的体现与神经导航的成果而定，断定手术途径后，将一次性维护鞘按导航引导的途径，将其置于脑室内预期的方位并固定。
然后借助于不同视点的内镜，经此维护鞘对脑室内的解剖进行调查。
图 2 操作进程中运用到的维护鞘和导航体系探针
在调查的一起，能够模仿实践手术中的状况，用生理盐水继续灌洗。
在内镜下能够轻松地断定 Monro 孔，经此通道也能够对三脑室内的解剖结构进行调查；内镜下调查侧脑室内结构，可辨别出坐落外侧的尾状核和坐落内侧的穹窿。
脑室内肿瘤模型制造进程
接着对脑室内进行肿瘤模型的制造：
先将制造肿瘤模型的质料——树脂聚合物，在一容器中拌和使其凝聚，拌和至呈现泡沫时，用 50 ml 的空针抽吸并快速的经维护鞘通道打针入脑室内。
不同份额混合的树脂聚合物能够制造出不同质地的肿瘤模型。
打针结束后，室温下树脂聚合物快速的凝聚，这时能够再次在内镜下调查肿瘤模型在脑室内的方位，于周围结构的联系。
调查结束后，撤出维护鞘并缝合头皮，以备后期进行内镜下肿瘤模型的切除练习。
图 4 内镜下调查右侧脑室内的肿瘤模型（绿色）
模仿内镜下脑室内肿瘤切除术
首要包含如下进程：
模型制造完成后，同样在导航的引导下断定经额脑室入路的颅骨钻孔方位。
在额部钻孔，在内镜下进行脑室内肿瘤切除的练习。
练习进程中能够运用不同视点的内镜，进行肿瘤的分块切除。
练习结束后对参训者进行问卷调查，评价内镜下切除脑室内肿瘤的效果。
从研讨中能够看出，5 例标本的脑室体系显着缩小，但不影响对脑室内结构的调查。
制造的肿瘤模型方位可见于同侧脑室体部、房部、枕角及颞角处，当然假如需求还能够制造三脑室内的肿瘤模型；但由于树脂聚合物和室管膜壁的粘连，使其到中脑导水管处比较困难。
运用这种树脂聚合物制造肿瘤模型具有几个优势：
能够经过调理树脂聚合物的浓度，制造出所需质地的肿瘤模型；
制造完成后，胶状的树脂聚合物会和室管膜壁粘连，但仍是有显着的边界可辨；
别的，这种树脂聚合物本钱较低，在市场上简单取得。
图 4 内镜下调查右侧脑室内的肿瘤模型（绿色）
本研讨能够阐明，内镜下经额脑室内入路，可对脑室内不同方位的肿瘤进行调查，并能够对肿瘤模型进行分块切除，终究都可到达彻底切除的程度。因而十分有必要对此技能进行推行，使更多的神经外科医师得到练习。
另一方面，跟着内镜技能的开展，其适用指征也越来越广，为了使患者更好地收益，对神经外科医师的规范化练习也势在必行；尸身标本是抱负的教育东西，但有时这些标本缺少典型的病理体现，因而需求人为地制造模型，虽然与实践之间仍有距离，但也可最大程度地模仿疾病的病理进程，对神经外科医师的练习有重要意义。
本研讨中选用聚合物制造脑室内肿瘤模型，具有经济、简洁的优势，其化学和物理特性能够模仿脑室内不同性质的肿瘤。制造后的模型能够在内镜下进行分块切除的练习，对医师在内镜下切除脑室内肿瘤技能的进步效果清楚明了。
