垂体功用减退性危象（简称垂体危象）是垂体功用减退症患者，未经体系、正规激素弥补医治开展至后期，或许呈现的多种代谢紊乱和器官功用失调，是危及生命的危殆重症之一。
垂体危象是误诊率较高的危重疾病，晚年患者突发、原因不明的昏倒，简单漏诊垂体危象。垂体危象常见的误诊原因：低血糖昏倒最常见占 38%，低血容量休克占 31%，晚年痴呆占 15%，电解质紊乱占 8%，脑梗占 8%。
诱因
肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺少，导致机体应激才能下降，在感染、吐逆等情况下诱发危象。2015 年的一项研讨对 423 例垂体危象诱发要素进行剖析，20% 的患者的诱发要素包含胃肠道感染、发热或心情压力。
在垂体功用减退症根底上，如下原因可诱发垂体危象：
①各种应激，如感染、腹泻、吐逆、失水、饥饿、冰冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、伤口；
②运用麻醉剂及冷静剂；
③运用降糖药。
临床体现类型
1. 低血糖昏倒：最为多见
病因：①进食过少或不进食，常于空腹时发作（感染时易发）；②胰岛素诱发（胰岛素耐量实验或胰岛素医治患者）；③高糖引起内源性胰岛素分泌。
机制：①皮质醇缺少，肝糖原贮存和生长激素分泌削减，对胰岛素灵敏性添加；②甲减导致胃肠道吸收葡萄糖削减，根底血糖低。
临床体现：①头晕、目眩、出汗、心慌、面无人色；②可有头痛、吐逆、厌恶；③低血压，严峻者测不出；④精力神经症状，烦躁不安、反应迟钝、初始反射亢进、后期小时，有时可精力失常及抽搐或癫痫样发作，严峻者昏倒。
2. 感染性昏倒
病因：感染及随同的高热。
机制：多种激素缺少，机体抵抗力下降，易感染。
临床体现：①认识损失（渐进性）；②高热，相对缓脉；③低血压休克，严峻时循环衰竭。
3. 冷静、麻醉剂所造成的昏倒
病因：惯例剂量冷静剂、麻醉药物运用。
机制：多种激素缺少，对冷静剂、麻醉药品灵敏。
临床体现：认识损失，长期昏睡。
4. 失钠性昏倒
病因和机制：①胃肠道紊乱、手术、感染所造成的失钠；②初用糖皮质激素时，钠分泌添加，可导致钠负平衡引起昏倒；③独自运用甲状腺激素，未及时弥补肾上腺皮质激素，导致机体肾上腺激素缺少添加，一起甲状腺激素一起又促进溶质分泌效果。
临床体现：周围循坏衰竭显着，认识损失，休克，昏倒。
5. 水中毒性昏倒
病因：进水过多（如水利尿实验或自发）。
机制：多种激素缺少，排水妨碍，进水量过多，水潴留，引起细胞外液低渗，水进入细胞内，引起神经细胞水肿，细胞肿胀，功用妨碍。
临床体现：①衰弱无力、嗜睡、胃口减退、吐逆，精力紊乱、抽搐、严峻者昏倒；②水肿和体重添加。
6. 低体温性昏倒
病因：露出于低温环境。
机制：多种激素缺少，低代谢。
临床体现：①起病缓慢，昏倒；②体温低（肛温，可低于 30℃）。
7. 垂体切除术后昏倒
病因：各种原因行垂体切除术。
机制：原有垂体功用减退者简单发作：①垂体切除术部分损害；②手术导致内分泌腺功用减退；③手术前后发作水电解质紊乱。
临床体现：手术后昏睡或昏倒。
8. 垂体卒中
病因：因为垂体瘤内急性出血所造成的。
临床体现：起病急骤，头痛、晕厥、吐逆、视力下降、失明、乃至休克、昏倒。
确诊要害
①关于昏倒或神志不清患者，辨别考虑垂体危象的或许性；
②注重引起腺垂体功用减退有关病史；
③探寻诱因；
④留意阴毛及腋毛掉落、乳房萎缩、乳晕色浅、皮肤苍白及枯燥、低血压、低体温、粘液性浮肿、心动过缓等皆是腺垂体功用减退症的首要临床体征。
辨别确诊
①昏倒的逐步呈现——误诊为脑卒中；
②伴有颈项强直——误诊为脑膜炎；
③伴有抽搐——误诊为癫痫；
④伴有心率缓慢——误诊为阿斯综合征；
⑤糖尿病患者伴有饥饿性酮症——误诊为糖尿病酮症酸中毒昏倒；
⑥曾服用麻醉药——误诊为麻醉药中毒。
抢救办法
①弥补葡萄糖、水与电解质：50% 葡萄糖 40～60 ml 静脉输注，随后静脉输入 10% 葡萄糖及盐水，有失钠病史者，静滴 5% 的糖盐水。
②弥补糖皮质激素：氢化可的松 50～100 mg/6 h，加入到 10% 的葡萄糖液中静脉滴注，24 小时总量 200～300 mg。
③其他医治：有感染性休克者，抗感染医治，加用升压药；如低体温运用毛毯保温并口服甲状腺激素，运用甲状腺粉片，30～45 mg/6 h，如 T3，可每小时静注 25ug；水中毒应限水加用利尿剂。
④去除病因：活跃抗感染、纠正休克等。
⑤禁用冷静、安息、麻醉剂、中枢神经抑制剂及降糖药。
其他抢救办法
①生命体征监测；
②消除焦虑，合作医治；
③确保养分，鼓舞清醒后进食；
④尽早活动；
⑤防止诱因和复发。
糖皮质激素药物挑选和剂量滴定
①氢化可的松琥珀酸钠 100 mg 为首选医治，静注，也可运用甲基强的松龙 20 mg，不主张运用含乙醇制剂的氢化可的松，或许导致风险的血管扩张和降血压。地塞米松和倍他米松的盐皮质激素效果弱小，不宜选用。
②剂量个性化，切忌盲目大剂量或超大剂量，如有血钠和血压医治后依然下降，提示血容量缺少，添加剂量。
③呈现振奋、激动、烦躁，乃至谵妄、惊厥等，需求辨别病情恶化仍是糖皮质激素剂量缺少。如为药物引起精力神经振奋，小剂量短效抗抑郁药物，削减用量。
④皮质醇剂量根据：1、生命体征（尤其是血压）2、血容量（血钠）3、心功用（心肌缩短功用）4、脑功用（脑水肿）。
抢救失利的原因
①高龄或兼并严峻躯体疾病；
②错失抢救最佳时机；
③伴有垂体卒中；
④兼并有严峻感染的低温型垂体危象。
防备办法
①前期发现，及时确诊：具体问询病史，尤其是月经史、生育史，女人产后大出血史，垂体手术史及头颅外放疗史，及早发现有确诊含义的体征。
②不明原因乏力、胃口减退、胸闷、水肿、嗜睡、毛发掉落、性欲减退等体现都是腺垂体功用减退症及垂体危象的临床预兆。
对缓慢腹泻患者如有不明原因的低血糖、低血钠、低血压休克、认识妨碍等高度置疑该病及垂体危象，及时查看垂体激素，及早给予激素代替医治，防止垂体危象发作，下降病死率。
③关于垂体功用低下的患者，慎用冷静、降糖药物，活跃防备感染及应激影响，以防垂体危象的发作。
内容收拾自水兵军医大学隶属长征医院石勇铨教授在 2018 CSE 会议上关于垂体危象救治的精彩陈述。
