周末我值勤，病房安好，正准备入眠，这时短促的电话声响打断顷刻的安静，电话声中传来搭档小顾的声响。「是 X 医师吗？我家有个亲属，病况很重，她今日赶过来，请您帮助看一下。」
我一边起床一边通知她们到病房来找我。看到她的阿姨时，阿姨气急地走几步就要歇息一下，我边招待护理给患者吸上氧气，边问询病史。
由于患者说话都很费劲，所以是由小顾来通知我：「我阿姨在老家的医院里确诊哮喘有四年了，刚开端给予平喘及激素医治后症状能有所操控，但医治往后一段又会气急住院，程度是越来越严峻，现在连路都不好走了。」
问诊查体究病因，「老」哮喘原是「假」哮喘
我问：「她年轻时有过哮喘吗？曾经有没有过敏性鼻炎呢？」
小顾说：「曾经从来没有过哮喘，也没有鼻炎。」
我问：「有没有做过肺功用查看呢？是怎样确诊她就是哮喘的呢？」
小顾说：「如同一开端是有做过，陈述是阻塞性通气功用障碍，就这样确诊哮喘的，但后来如同没有做了。」
我问：「那胸部 CT 查看过吗？正常吗？」
小顾说：「查看过了好屡次，都说正常，CT 片我也带过来了。」
接着我面向患者开端体检，还没有用听诊器，就听到患者呼呼的声响，两肺均是充满的哮鸣音，不管吸气相仍是呼气相都有。俄然间我发现患者有反常，吸气很吃力，并且好像有吸气相三凹征。
不对，患者必定不是哮喘那么简略，我心中俄然一紧。我拿起片子看，两肺野均洁净没有什么反常，再看气管和支气管好像也未见到反常，可是好像遗失掉了什么。我转过头对小顾说：「我想再给你阿姨做一下肺功用和胸部 CT 的查看。好吗？」
小顾说：「好的，不过你是不是在置疑什么？」
我说：「是的，由于这张 CT 有一个当地没有扫到，就是颈部气管，而患者的问题恰恰出在这儿。别的患者的肺功用单子我没看到，而肺功用成果里的阻塞性通气功用障碍并不都是哮喘。」过了两个小时这两个成果都出来了，我看完后悄悄地走出来和小顾说：「原因我找到的，但你阿姨不是哮喘，她这么多年都被误诊了。」
小顾心惊胆战：「什么！那问题在哪里呢？」
听诊啰音误病况，辅佐查看示真身
我拿起刚刚做好的 CT 片说：
「看这 CT，声门下 2 cm 左右的气管显着狭隘，长度约有 3～4 cm，环绕着气管成长，部分增厚杰出。再看一下肺功用图形，患者不管是在吸气的时分仍是呼气的时分，曲线均是平整的并且数值很低，咱们称之为渠道样改动，也就是上气道固定性狭隘的特征图画。」
小顾一听，眼泪快要落下，她尽量忍住：「那这个病到底是什么？能治吗？」
我很无法地说：
「这个病例真是一个显着被误诊的病例，经历沉痛。从以往的经历和文献来看，很可能是气道的腺样囊性癌的可能性最大。这种肿瘤介于良恶性之间，它的成长方法以沿气管环形成长为特色，因而前期不容易被发现，表现为活动后呼吸困难。
但其实前期肺功用能够发现与常见的哮喘肺功用不相同。后期跟着肿瘤的成长呈现了吸气性呼吸困难，从临床表现上与哮喘的呼气困难彻底不同。有的医师会依据肺部听诊有干啰音依旧判别为哮喘，其实咱们说哮喘是呼气相干啰音为特色，而气管肿瘤则是吸气相干啰音。」
小顾叹道：「原来如此，我姨曾经没有哮喘，所以当我传闻她得哮喘也很古怪，不过哮喘总的预后杰出，所以我也没介意。唉！我这个姨真命苦啊，曾经生过乳腺癌，并且两头都得过，两边乳腺癌的病理类型还不相同，并且还不是常见的病理类型。」
我顿了顿接着说：「这说明你阿姨是有某种基因缺点的存在，有这样的病史的往往有其他脏器也会生肿瘤，并且病理类型特别。」
小顾说：「我曾经一向以为人得两种肿瘤就差不多了，没想到能得这么多肿瘤。」
我说：「那你就大惊小怪了，我的姑奶奶生过三种肿瘤，不过现在活了 86 岁还健在。我见过最多的人一生中得过四种肿瘤。」
小顾说：「唉，曾经觉得误诊离咱们很远，现在自己的亲人被误诊了很是心痛。」
我说：
「是的，其实我觉得是由于咱们不善于考虑，关于一些解说不了的状况没有专研的精力。这个患者前两年的 CT 其实就已经有端倪了。关于所谓难治性哮喘，咱们必定要高度警觉辨别的问题，其首要的就是气道的病变。
按咱们的经历会特别注意气道的印象学改变并必要时行气管三维重建，另一方面关于肺功用的图形要会解读。作为一个呼吸专科医师假如不会自己研判肺功用和 CT，那么就无法很好地为患者效劳。」
跋文
现在许多医师自己不会看陈述，例如呼吸科医师不会看流速容量曲线环，对详细的数字不会了解，对呼吸生理这些基础知识缺少了解，只满意浅薄的知道。
所以要进步自己的临床水平，对医学基础知识都要深化了解。
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