关节炎兼并心血管病：
有多个陈述均重视关节炎与心血管疾病。
1. 心血管疾病在类风湿关节炎患者中的发作率增高。
传统的心血管危险要素包含血脂等，并非是类风湿关节炎患者心血管疾病危险添加的首要要素。而炎症方针，特别血沉与类风湿关节炎发作心血管疾病明显相关。炎症和血脂水平负相关。心血管疾病危险在类风湿关节炎前期即升高。动物实验显现按捺白介素-6（IL-6）信号转导能够改进血管功用。
2. 银屑病关节炎患者中早发动脉硬化常见。
银屑病关节炎添加心血管病及神经血管病的危险。动脉劳累与炎症和传统心血管危险要素相互效果有关，或许反映器官危害。前期确诊以及针对验证和危险要素的活跃干涉或许有助于阻挠亚临床动脉粥样硬化的发展，改进动脉弹性。关于具有高心血管疾病危险要素的银屑病关节炎应该给予活跃的他汀类药物医治。
类风湿关节炎疾病点评及医治：
关于类风湿关节炎合格医治而言，依据临床的疾病活动指数（CDAI）、简化的疾病活动度方针（SDAI）及 Boolean 界说的缓解规范可点评疾病缓解，而 DAS28 界说的缓解规范并不能真实点评疾病缓解状况，往往仍有剩余炎症和疾病发展，且 IL-6 和 Jak 按捺剂医治或许夸张 DAS28 的效果反响。临床缓解规范是界说疾病缓解的最佳办法。超声下缓解并不能进一步改进疾病预后，而或许导致过度医治和医治费用的添加。
关于类风湿关节炎（RA）医治而言，关于大多数患者 DAS28<2.4 的方针是能够完成的。前期运用联合医治（包含激素或英夫利昔单抗）医治优于初始甲氨蝶呤（MTX）单药医治。初始联合医治多可逐步减量至单药医治。而假如 MTX 单药医治无效，则往往其他改进病况抗风湿药（DMARDs）的效果也欠安。
狼疮肾炎的医治：
现在的医治趋势包含大剂量环磷酰胺运用削减，吗替麦考酚酯运用添加，钙调神经磷酸酶按捺剂的运用遭到重视，糖皮质激素医治强度削减等。
大剂量和小剂量环磷酰胺冲击医医治效类似。吗替麦考酚酯与环磷酰胺诱导缓解医医治效类似。钙调神经磷酸酶按捺剂诱导缓解的效果与吗替麦考酚酯或环磷酰胺类似，可是缺少长时间预后的数据，首要副效果包含血压升高、糖尿病及肾脏毒性。新一代 Voclosporin 或许效果更强，血药浓度更安稳，副效果更少。联合医治方面，现在首要的实验是他克莫司联合吗替麦考酚酯以及环磷酰胺联合吗替麦考酚酯，研究结果均显现联合医治组缓解率高于单用环磷酰胺组。
激素运用方面的首要问题在于大剂量激素是否应该与免疫按捺剂联合运用仍是分隔运用？最佳的剂量是多少？减量的计划是什么？
一种极点的假定是在狼疮肾炎诱导缓解的开始 3 个月内涵激素医治的基础上加用细胞毒性药或生物制剂或许并不添加获益，但添加危及生命的感染危险，由于感染的首要危险要素包含狼疮肾炎活动、低补体血症、高剂量激素及免疫按捺剂医治。可是要证明诱导缓解期单用激素和激素联合免疫按捺剂是否效果类似需求规划谨慎的大样本临床实验，每组的样本量要到达 900 例以上，临床上是很难完成的。但这个假定确实给咱们提出了需求重视患者激素以及免疫按捺剂联合运用相关副效果的问题。
有关开始激素剂量及减药计划，专家主张开始足量，尽量在 12 周内减到 10 mg/d，不主张长时间大剂量保持。
整理者：北医三院赵金霞
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