本文作者为首都医科大学隶属北京安贞医院、北京心肺血管疾病研讨所副所长赵冬教授
心血管病全体风险评价的概念
心血管病是多个风险要素一起效果的成果，每个个别发作心血管病的风险不只取决于某一个风险要素的水平，还取决于个别一起具有的风险要素的数目和水平。多个风险要素之间的相互效果可导致某一要素对心血管体系的损害因其他要素的存在而明显添加。因而，心血管病防治实践中孤登时操控单个风险要素是不行的，还应注重对心血管病全体风险的归纳评价。
心血管病全体风险的评价是指根据心血管病多种风险要素的水平凹凸和组合来判别或猜测一个人或一群人未来（五年、十年或余生）发作心血管病急性事情（急性心肌梗死、冠心病猝死和其他冠心病逝世、以及急性脑卒中）的概率。本攻略首要着重的是动脉粥样硬化性心血管病 (ASCVD) 的全体风险评价，即对以动脉粥样硬化为首要病理根底的缺血性心血管病（急性心肌梗死、冠心病猝死和其他冠心病逝世、急性缺血性脑卒中）未来发作风险的判别或猜测。
心血管病全体风险评价和风险分层是防备和操控心血管病的必要条件, 已被国内外心血管病及其风险要素防治的相关攻略广泛选用，在临床实践和人群防治中均发挥了重要的指导效果。全体风险评价有助于临床医师针对多重风险要素拟定个别化的归纳医治决议计划，然后可最大程度地下降患者 ASCVD 的全体风险。
此外，全体风险评价及继而进行的风险分层是断定单个风险要素医治战略的条件。国内外血脂反常和高血压攻略多引荐根据个别的 ASCVD 全体风险的分层来决议医治的开始水平缓医治的方针水平。全体风险评价仍是检出高危个别的重要手法，有利于对心血管病进行前期防备和前期干涉。全体风险评价也有助于防治人员对患者进行健康教育和患者进行自我健康办理，有助于进步患者的防备认识和依从性。
心血管病全体风险评价的办法
个别 ASCVD 全体风险的量化评价需要以长时间（一般为十年）的行列人群研讨所取得的基线和随访数据为根底，树立用于个别未来十年 ASCVD 发病风险猜测的数学模型，并在此根底上核算多个风险要素不同水平组合状况下的均匀发病风险。现在国际上使用的心血管病风险评价计划多根据美国弗莱明翰心脏研讨或欧洲 SCORE 研讨树立的猜测模型，这是由于许多国家短少对本国人群心血管病长时间发病风险的行列研讨数据。
我国是少量具有 ASCVD 长时间行列研讨的国家，可以根据国人的风险要素和 ASCVD 相关的特色、国人心血管病首要风险要素的均匀水平缓人群 ASCVD 的均匀发病风险树立合适国人的 ASCVD 发病猜测模型。2007 年发布《的我国成人血脂反常防治攻略》和 2011《我国心血管病防备攻略》根据我国人群行列研讨的成果，提出了我国人群的缺血性心血管病 10 年发病风险评价计划及评价东西。
在 2016 年我国发布的《我国成人血脂反常防治攻略》和本年行将发布的更新的《我国心血管病防备攻略》中，咱们优化了我国人群 10 年 ASCVD 发病风险的猜测模型，改进了 ASCVD 全体风险评价的全体流程，并进一步加入了 ASCVD 毕生 (余生）风险评价的计划。
我国人群心血管病全体风险评价的新计划
我国 2016 年发布的《我国成人血脂反常防治攻略》和行将发布的 2017《我国心血管病防备攻略》，ASCVD 发病风险评价简化为易于查询的流程图。两部攻略的评价计划根本共同，略有不同。
2017《我国心血管病防备攻略》主张，在对个别进行风险评价时，如契合如下条件之一，可直接列为高危人群，不需要再按多个风险要素水平进行 ASCVD 风险分层：（1）已确诊为 ASCVD、缓慢肾脏疾病（CKD）和外周血管病（PAD）的患者；（2）糖尿病患者（LDL-C 在 1.8-4.9 mmol/L（70-189 mg/dL）或 TC 在 3.1-7.2 mmol/L（120-279 mg/dL），且年纪 ≥ 40 岁）；（3）单个风险要素水平极高者，包含 ①LDL-C ≥ 4.9 mmol/L（190 mg/dL）或 TC ≥ 7.2 mmol/L（280 mg/dL）；② 3 级高血压；③重度吸烟（每日吸烟 30 支及以上）。
对不具有以上 3 种状况的个别，需依照细化的 ASCVD 发病风险彩图进行 10 年 ASCVD 全体发病风险的评价。彩图显现的是依照性别、年纪、是否吸烟、是否患有低 HDL-C 血症、血胆固醇水平（TC 或 LDL-C 水平）和血压分级 6 个要素不同组合状况下的 10 年 ASCVD 发病均匀风险，绿、橙、红、紫红四种色彩别离代表了低危（均匀发病风险< 5%）、中危（均匀发病风险 5-9.9%）、高危（均匀发病风险 10%-19.9%）和极高危（均匀发病风险 ≥ 20%）四个风险分层。
为了进一步重视升高的风险要素水平对年青人群长时间风险的影响，以利于对 ASCVD 的前期防备和前期干涉，新的风险评价办法对 ASCVD 的 10 年发病风险为中危且年纪小于 55 岁人群主张进行 ASCVD 毕生（余生）风险的评价，以辨认中青年中 ASCVD 毕生 (余生) 风险为高危的个别。假如具有以下恣意 2 个及以上风险要素者，其 ASCVD 毕生（余生）风险为高危：(1)SBP ≥ 160 或 DBP ≥ 100 mmHg，(2)Non-HDL-C ≥ 5.2 mmol/L（200 mg/dl），(3)HDL-C＜1.0mmol/L（40 mg/dl），(4)BMI ≥ 28 kg/m2 ，(5) 吸烟。
期望新的风险分层计划可以成为临床医师在临床工作中辨认高危人群，合理拟定医治计划的有力东西。
