近几十年来，经鼻内镜手术经过完成对杂乱和深部中线区域的微创手术，彻底改变了鼻窦和颅底疾病的医治。这一入路也已经成为许多经典开颅办法的代替计划。用于内镜鼻内辨认邻近相关神经和血管结构（例如颈内动脉，ICA）的牢靠手术标志在经鼻内镜手术入路的开展中发挥了重要作用。 但是目前为止，解剖标志和颈内动脉之间的联系一向在「静态」的视点被研讨和提出，尚没有考虑手术视界的视角的重要性。
颈内动脉是经鼻内镜里研讨最多的方向之一。 事实上，其决裂能够被以为是内镜下颅底手术中最严峻的并发症之一。 其发作率从<1%~9% 不等。 颈内动脉的损害或许导致逝世（逝世率为 10%）或经过缺血性损害（低灌注、血栓构成或栓塞），假性动脉瘤和颈动脉海绵瘘引起急性和晚期神经系统发病。此外，在经鼻内镜下的狭隘手术区域中的这种大规模动脉出血的办理是很具有挑战性的; 一般需求紧迫血管造影术和神经放射学干涉，例如支架置入术，线圈栓塞术或球囊阻塞术等。
最近来自意大利 Brescia 大学耳鼻咽喉头颈外科的 Davide Mattavelli 教授团队对 20 例接连的鼻窦和颅底根底的锥束 CT（CBCT）患者的影响学材料进行了研讨剖析（年纪小于 18 岁或有鼻窦和颅底疾病的患者被扫除），企图对颈内动脉在咽部，岩骨，和斜坡旁部分的几许视点进行界说，以及讨论不同手术入路的视点对解剖标志的感知的影响。 此外，也对鱼眼效应对内镜下操作的影响进行了评价。并将其宣布在 World Neurosurgery 上。
Davide Mattavelli 教授团队为愈加具体的阐明，还对两个新鲜冷冻的尸头进行了具体的解剖。进行动脉打针赤色染色的硅和具有 1 mm 厚度的 CT 扫描，用于神经导航获取。多平面重建被用于以下丈量：
1. 岩颈角（PCA, Petrous carotid angle），界说为经过茎乳孔的冠状平面和经过颈内动脉的前部和后部的平面之间的内侧角（图 1）;
图 1 岩颈角（PCA）和夹角（AIs）的界说。 PCA 是茎乳孔（白线）的冠状面轴线与颈动脉岩骨段轴线（虚线白线）的内侧角。 AI 是在颈动脉岩骨段轴线和手术入路轴线之间的夹角：（A）黄色的同侧上颌窦入路，（B）绿色侧的同侧鼻道入路，（C）浅蓝色的对侧经鼻入路
2. 手术入路与岩骨段颈内动脉的夹角，界说为经过颈动脉岩骨段纵轴线与手术入路轴线之间的夹角。关于 3 个不同的入路取得这种丈量，如下：
对侧经鼻入路：经过颈内动脉前膝部和对侧鼻孔的轴线（contra-AI）；
同侧鼻道入路：经过颈内动脉前膝部和同侧鼻孔的轴线（ipsi-AI）；
同侧上颌窦入路（经 Sturmann-Canfield 手术翻开上颌窦）：经过颈内动脉前膝部和同侧眶下孔内侧缘的轴线（TM-ipsi-AI）。
最终，核算各夹角 AI（TM-ipsi-AI 与 ipsi-AI; TM-ipsi-AI 与 contra-AI; ipsi-AI 与 contra-AI）之间的差异。别的，鱼眼效应的评价进行了量化证明如图 2 所示。
图 2 鱼眼效应的量化。 在每个帧中，间隔单位设置在 7.3 和 7.7 之间（中线单位）和 9.5 和 9.9（外围单位）之间。（A）与规范相机在 5 厘米的间隔的图片。（B）与 2 维内镜在 5 厘米的间隔的图片。（C）与 2 维内镜在 3 厘米的间隔的图片
运用规范照相机和 2 维内镜（直径 4 mm，0°内镜，Karl Störz，德国）拍照规范公尺的图片。标尺间隔设定为 5 厘米和 3 厘米的模仿内镜下的操作间隔，记载来自每个间隔的帧。在每一帧中，运用 Photoshop CS6 核算包含在图片的中线和周边的间隔单元中的像素的数量。周边间隔单元中的像素与中线像素之间的比率称为「失真比」（图 2）。该参数简略地表明从中心向周边移动的间隔的紧缩，这是因为鱼眼效应在实践内镜运用的影响。
研讨结果：患者均为成年人（均匀年纪 46.8 岁，22~64岁），而且性别平等散布（10 名男性和 10 名女人）。均匀 PCA 值为 31°，（规模 21°~41°）。 PCA 的个体内差异（同一患者中两边的 PCA 之间的差异）为 3°（规模为 0°~9°）。 在不同的视点中，TM-ipsi-AI 一向显现为最高值，而且 ipsi-AI 具有比 contra-AI 更高的值。 这些差异具有明显统计学含义的（单向方差剖析和 Tukey 过后查验）。
PCA 和 AIs 之间的联系在图 3 中概述。
图 3 岩颈角（PCA）与夹角（AIs）之间的相关图。水平轴上为 PCA 值; 垂直轴上为 3 个手术入路的夹角（A）和它们的差异（B）。 黑线表明每组中的值的趋势。（A）PCA 和 AI 之间的反比联系（关于每个 AI，P <0.0001）：每个 AI 的值减小（黑线向下），而 PCA 添加。（B）PCA 与 AI 的差异之间没有相关性（ipsi-AI 与 contra-AI：P = 0.858; TM-ipsi-AI 与 contra-AI：P = 0.771; TM-ipsi-AI 与 ipsi-AI ：P = 0.640）。 黑线是水平的：当 PCA 添加时，AI 的差异是不变的
正如预期的，PCA 的值明显影响每个 AI 的值（P <0.0001）。而且，发现出现反比联系：较高的 PCA 与较低的 AI 有关（图 3A）。别的，PCA 不影响不同走廊间 AI 的差异（P = ns）。因而，不管 PCA 的价值怎么，上颌窦侧入路（Sturmann-Canfield）保证了 AI 的最高值（图 3B）。
在图 4 中，显现出了不同手术入路（即，内窥镜的不同 AI）对翼管神经和颈内动脉的内窥镜可视化的影响。翼管神经、翼突内侧板被以为为颈内动脉前膝部的外表标志。此外，内窥镜剪刀相关于咽旁颈动脉节段的不同 AI 能够在视觉上被赏识而且被导航系统承认。在 3 种情形（规范照相机，5 cm [参见图 2A]，2D 内镜，5 cm [参见图 2B]，2D 内镜，3 cm [见图 2C]）中进行鱼眼效应的量化]），畸变比别离为 0.99（简直无），0.84 和 0.63（最大记载畸变）。
图 4 在上半图中，示例所选用的手术入路（左边，对侧鼻孔; 中心，同侧鼻孔; 右侧，同侧上颌窦）的颈内动脉（ICA，特别是岩骨段）的不同内镜下体现。 翼管神经下方的镊子在决裂孔的水平，因而在颈内动脉后膝和咽旁颈内动脉的内侧的方位。 在下半图中，神经导航下显现的对应的图画。 镊子（黄线）的轨道在对侧鼻孔入路中朝向咽旁颈内动脉跋涉。 相反，同侧上颌窦入路和鼻道入路中，它别离导致在镊子走向略微内侧或更远侧的区域。 AG，前膝； PG，后膝；pphICA：咽旁颈内动脉; VN，翼管神经
最终，Davide Mattavelli 教授以为，本次研讨剖析了经鼻内镜下岩颈角的多变性以及重要性，以及所选用的手术入路与岩颈角的影响。供给解剖标志最佳视点的可视化使得愈加安全地运用内镜，然后下降术中颈内动脉发作决裂的危险。
