血流动力学不安稳骨盆骨折：（1）钝性外力导致的骨盆骨折；（2）兼并低血压（收缩压 ≤ 90 mmHg）；（3）伴需很多输血（伤后 6 h 内需求输注 4~6U 或以上的浓缩红细胞）和/或显着碱缺失（≤﹣6 mmol/L）。
血流动力学不安稳骨盆骨折是各种高能量危害导致逝世的主要原因之一，病死率可高达 40%~65%，前期快速有用地处理非常重要。
2015 年中华医学会急诊医学分会、中华医学会伤口学分会、我国医生协会急诊医生分会、我国医生协会伤口外科医生分会 4 个学会一起协作，安排国内相关学科的 200 多名专家，从头修订了最新的「血流动力学不安稳骨盆骨折的急诊处理专家一致」，并于 2015 年 12 月一起在《中华急诊医学杂志》和《中华伤口杂志》发布。
最新的 2015 版与 2011 版的有什么不同？
更多具体内容如下。
多学科团队与诊治流程
树立多学科团队（即伤口小组），拟定并执行与医院救治才能相匹配的伤口小组发动规范和诊治流程。
1. 树立伤口小组：包含急诊科、伤口外科、骨科、普外科、放射/介入科、麻醉科、重症医学科、输血科等。
2. 组长：伤口救治理论厚实、严峻伤口救治临床经验丰富、安排协调才能强。能有用安排指挥从急诊室－手术室/导管室－ICU 的整个救治进程。
3. 成员：相关科室高年资主治医生以上、承受过美国高档伤口生命支撑之类急救课程的训练。
紧迫伤情评价与处理
1. 快速评价并优先处理危及生命的问题：紧迫的气道办理、呼吸和循环的评价与支撑。关于血流动力学不安稳且置疑有骨盆骨折者：不过多搬动，禁行骨盆揉捏-别离实验，尽早运用骨盆带固定。
2. 床旁Ｘ线和床旁超声：重伤者赶快行前后位骨盆片和胸片、针对伤口的超声快速评价，清晰胸、腹腔和心包腔有无很多积液。如有紧迫剖腹/剖胸手术指征，应当即送往手术室。
3. 扫除腹腔内出血：确诊性腹穿（穿刺点：主张选脐以上水平，防止穿到腹膜后血肿）和确诊性腹腔灌洗。
4. CT（特别增强 CT）：确诊/扫除骨盆骨折随同的大出血。
5. 评价其他部位的兼并危害：直/结肠、泌尿生殖系统的危害尤需重视，导尿和肛门指检是简略有用的手法。
危害操控复苏
1. 赶快液体医治：优选上肢的外周静脉通路 2~3 条（条件允答应颈内/锁骨下静脉置管）。初始运用晶体液医治，假如兼并重型颅脑危害（格拉斯哥昏倒评分 ≤ 8 分），防止选用低渗溶液如乳酸林格液。如用人工胶体液，主张在其处方剂量规模之内，并警觉对凝血功用和肾危害的影响。及时输注红细胞悬液，保持血红蛋白为 70~90/L。
2. 需手术或放射介入医治止血者：主张未操控出血前收缩压操控在 80~90 mmHg，确定性止血后进行充沛复苏。如兼并重型颅脑危害，主张均匀动脉压保持在 80 mmHg 以上，并赶快完结确定性止血。液体复苏无效者，用缩血管药保持方针动脉血压。心功用不全者，可运用正性肌力药物。
3. 大出血患者尽早（伤后 3 h 内）运用氨甲环酸针，首剂 1 g 静脉微泵给药（继续＞10 min），后续 1 g 继续静脉输注超越 8 h。主张在伤口复苏单元备氨甲环酸针，有条件区域可在救护车中即开端运用。
4. 保持正常的体温：前期采纳归纳办法削减体热丢掉，对输注液体加温。
5. 纠正代谢性酸中毒，动态监测血乳酸或碱缺失水平。惯例监测血浆离子钙水平。
6. 动态监测凝血功用，活跃防治伤口性凝血病。
大出血患者，前期运用血浆、凝血酶原复合物、纤维蛋白原。血浆纤维蛋白原水平 ≤ 15~20 g/L 或血栓弹力求提示纤维蛋白原功用低下，予输纤维蛋白原或冷沉积（开端剂量前者 3~4 g，后者 50 mg/kg）。输注血小板（开端剂量 4~8 单位）以保持血小板计数大于 50×10^9/L，关于继续出血和/或伤口性脑危害者，主张血小板计数保持在 100×10^9/L 以上。
关于严峻大出血的患者，有较多研讨主张输注红细胞。血浆：血小板的份额到达 1：1：1，至少血浆：红细胞到达 1：2。但没有大出血者运用过多血浆反而添加脏器功用不全几率。主张医院树立很多输血医治预案，保证能够及时输注血液制品。
7. 规范操控出血办法和传统止血办法后，仍继续存在大出血和伤口性凝血病者：可考虑用基因重组的活化ＶⅡ因子。
骨盆固定
骨盆环不安稳者，赶快安稳骨盆：可削减骨折端移位和缩小盆腔容量，有利于削减出血，下降患者后续搬动/翻身带来的危险。
1. 骨盆带
一般床布紧紧包裹后用大血管钳扣住/打结或许专门的骨盆带。以大转子为中心包裹臀部，双膝挨近并固定。骨盆带固定后应及时复查 X 片，防止过度包扎致骨折端错位。包扎继续时刻 ≤ 36 h，要防止危害部位或骨性突出处皮肤坏死。
（1）血流动力学不安稳、临床置疑骨盆骨折者：X 片清晰前（乃至院前）就开端运用骨盆带固定。
（2）FAST 成果阴性而血流动力学不安稳、X 片示骨盆后环增宽或耻骨联合别离者：先行无创性骨盆带固定，后续依据实践条件再考虑支架外固定（留意：关于侧方揉捏型危害或耻骨支骨折，骨盆带固定有或许加剧危害）。
2. 支架外固定
可在急诊室或手术室快速完结，适用于紧迫情况下不安稳骨盆骨折的暂时性固定，对部分患者也可作为确定性的医治挑选。
（1）前环外固定架：用于固定骨盆前环的不安稳，如耻骨联合别离、耻骨支骨折。
（2）Ｃ形钳：适用于固定骨盆后环的不安稳，如骶髂关节别离、骶骨骨折等。
腹膜外填塞/剖腹探查手术
1. 腹膜外填塞
对静脉丛及骨折断端的止血作用切当，对中小动脉危害出血也有较好的止血作用。即便作为抢救性止血手法也有用，可在无条件进行急诊血管栓塞或血管栓塞后有继续出血时选用。
（1）可在急诊室床旁或手术室进行。
（2）关于剖腹探查患者，可直接进行填塞，使填塞物压榨髂内动脉分支与骶前静脉丛。
（3）关于非剖腹手术的患者，可在耻骨联合上方做直切断，用牵开器向对侧摆开膀胱，探查骨盆缘并当心徒手别离，防止撕裂髂血管和闭孔血管之间的分支。沿骨盆边际尽或许深地向后方顺次填入 3 块大纱布：第 1 块大纱布置于最深处，骶髂关节的下方；第 2 块置于骨盆窝的中部，第 1 块纱布的前方；第 3 块置于耻骨后方、膀胱外侧的空隙。在完结一侧填塞后将膀胱拉向同侧，再同法填塞对侧。
假如腹膜外填塞止血有用，主张在 48~72 h 之内去除纱布。假如纱布移除后又有继续出血，则予以从头填塞，并考虑行增强 CT 查看。
2. 剖腹探查
如清晰或高度置疑存在腹内脏器危害（大出血或许空腔脏器危害），需赶快剖腹探查。假如剖腹探查时考虑后腹膜血肿是动脉性大出血，应考虑翻开后腹膜进行探查。对未能发现清晰大出血的血管而有继续出血者，可行双侧髂内动脉结扎。假如髂内动脉结扎后仍未操控出血，还可行腹膜外填塞止血。
血管造影/栓塞
1. 关于契合指征的患者，应赶快开端血管造影和栓塞医治：
（1）扫除非骨盆来历的出血后，骨盆骨折患者在安稳骨盆和活跃复苏后仍有血流动力学不安稳或进行性出血的征象。
（2）大于 60 岁的严峻骨盆骨折（翻书样、蝴蝶样或笔直剪切型危害）患者，不管血流动力学情况怎么。
（3）关于临床置疑动脉性出血的骨盆骨折，假如患者病况和 CT 查看的条件答应，能够先行增强 CT 查看。假如情况紧迫不答应 CT 查看，也可直接送导管室进行血管造影和栓塞（主张有条件的医院考虑在急诊室或紧邻抢救室设置专门的导管室，保证 24 h 能够随时供给急诊血管造影/栓塞的效劳）。
2. 骨盆血管造影选用从非挑选性-挑选性-超挑选性的办法。针对出血动脉的栓塞，应遵从超挑选性、跨过出血动脉和抵近出血动脉栓塞的准则，不发起惯例行双侧髂内动脉骨干的栓塞。栓塞资料宜选用永久性栓塞物。
3. 关于病况不安稳的患者，血管栓塞医治后能够保存动脉导管鞘 24 h，以备再次紧迫造影和栓塞之需。骨盆骨折患者承受血管造影后不管是否进行栓塞医治，在扫除非骨盆来历的出血后仍有进行性出血的征象，应考虑再次行血管造影和必要的栓塞。
4. 假如患者血流动力学极不安稳，应考虑在急诊室敏捷施行安稳骨盆的办法和/或腹膜外填塞和/或主动脉球囊阻断，然后当即送导管室（详见图 1 流程）。
图 1 血流动力学不安稳骨盆骨折急诊处理流程。①髂内动脉结扎限于血流动力学不安稳且无血管造影/栓塞条件；②限于患者血流动力学极不安稳，作为血管造影/栓塞之前的暂时办法；③结合转院的必要性（主要是当地无确定性止血的手法，如血管造影/栓塞）、或许性归纳考虑；④未行开腹探查者，可考虑腹膜外填塞、骨盆外支架固定，髂内动脉结扎仅限于无其他资源时；⑤未行骨盆外支架固定者评价进行固定的必要性
5. 无条件展开急诊血管造影和栓塞医治的医院，对血流动力学不安稳的骨盆骨折患者，应急诊处理流程中清晰规定转院的指征、机遇、危险和保证条件。
主动脉球囊或钳夹阻断
1. 假如患者通过惯例手法活跃复苏后血流动力学依然极不安稳，现已发生过或许接近心脏骤停，或许作为转送手术室/导管室/CT 室前的保证手法，可考虑选用经皮穿刺腹主动脉球囊阻断。假如现已进行开腹手术，可行腹主动脉钳夹阻断；或许紧迫开胸阻断降主动脉。
2. 主动脉球囊或钳夹阻断的时刻准则上不超越 60 min，可作为暂时的紧迫办法，能最大程度地操控动脉性出血，为进一步的血管栓塞或手术止血、活跃复苏发明时机，能够进步存活的或许。但有导致下肢缺血坏死、加剧肾功用危害等严峻并发症。
救治流程的执行与继续质量改善
流程拟定后，应对有关人员进行重复训练和模仿演练，并选用核查表、临床途径、电子病历等方式，保证流程有用执行。要对整个救治进程进行质量监控，定时评价流程的依从性和救治作用，展开继续的质量改善活动。
