尺骨冠状突骨折一般归于杂乱肘关节损害中的一部分，其类型与损害机制密切相关，一般需求特定的医治办法。兼并肘关节脱位、桡骨头骨折的尺骨冠状突骨折一般被称为「肘关节恐惧三联征」，尺骨冠状突骨折则一般需求经过钻孔缝合修正。尺骨冠状突前内侧骨折则是由外侧副韧带复合体撕脱所构成，与尺骨鹰嘴骨折 - 脱位所构成的尺骨冠突基底部骨折相同，常需行钢板螺钉固定。
美国哈佛医学院麻省总医院骨科的 Ring 等针对尺骨冠状突骨折的解剖、分型、损害机制、医治办法做了具体介绍。
解剖
尺骨冠状突和鹰嘴之间构成尺骨滑车切迹，在滑车切迹深部有一道横行无关节软骨的浅沟。除了尺骨滑车切迹之外，桡骨头和肱骨小头的相对联系也是保持肘关节安稳的重要骨性结构。尺骨冠状突和桡骨头前外侧一同构成肘关节的前方支撑。尺骨冠状突的顶级要比尺骨鹰嘴高，因而构成向后 30° 的尺骨滑车切迹角，进一步添加了肘关节安稳性。与此一起，尺骨冠状突又坐落尺主干骺端的内侧，有助于对立内翻应力。
可是因为尺骨冠状突较薄，58% 的前内旁边面未受到尺骨近端干骺端的支撑，易致损害。一起也应留意肘关节韧带关于尺骨冠突骨折类型的影响。肘关节前方关节囊附着点与尺骨冠状突顶级远端的均匀间隔为 6.4 mm。肘关节内侧副韧带和外侧副韧带前支的止点均坐落尺骨冠突基底部，其间内侧副韧带止点坐落结节极点而外侧副韧带止于旋后肌嵴。
分型和损害类型
1989 年，Regan 和 Morrey 依据骨折巨细初度提出了尺骨冠状突的分型：1 型为尺骨冠状突尖部的撕脱骨折，2 型为骨折块不超越整个冠状突的 50%，3 型骨折为骨折块巨细超越 50%。因为尺骨冠状突的骨折线并不一定都在横断面，在 Mayo 的分型中，将骨折形状和方位归纳考虑，分为 1 型：尺骨冠状突尖部骨折兼并肘关节脱位和桡骨头骨折；2 型：尺骨冠状突前内侧骨折兼并肘关节半脱位和外侧副韧带从肱骨外上髁撕脱；3 型：尺骨冠状突基底部骨折兼并尺骨鹰嘴骨折 - 脱位。
正确的知道骨折类型有助于辅导后期的医治。因为尺骨冠状突骨折往往是杂乱的肘关节创伤性不稳的一部分，有时很难从二维的 X 线片上辨认，因而三维 CT 扫描能够更好的协助了解尺骨冠状突骨折。
生物力学
在处理尺骨冠状突骨折及其兼并损害时，需一起考虑骨骼和韧带的安稳性。研讨标明，当肘关节韧带完好时，尺骨冠状突残缺大于 50% 才构成肱尺关节向后移位，可是假如短少内侧副韧带的支撑，很细微的尺骨冠状突骨折就会构成肘关节不稳。Morrey 发现在 1 型尺骨冠状突骨折时，重力加载下的外翻应力实验只会细微添加肘关节外翻角。当短少内侧副韧带时，是否存在尺骨冠状突骨折不会进一步影响肘关节的运动。
现在需求生物力学研讨解说临床中的问题：即便是十分小的尺骨冠状突骨折构成肘关节半脱位或脱位的机制。其原因或许是发作尺骨冠状突尖部横行骨折时兼并的软组织损害较为严峻。
医治准则
尺骨冠状突医治的意图，为康复和保持关节的正常方位一起促进韧带的修正。当肘关节的自动运动不会构成半脱位或许脱位时可考虑进行非手术医治。除此之外，均应挑选手术医治来重建尺骨滑车切迹的安稳、复位肘关节和促进侧副韧带愈合。
医治技能
非手术医治
恰当挑选的肘关节恐惧三联征和尺骨冠状突前内侧骨折可保存医治。Guitton 和 Ring 报导了一系列的肘关节恐惧三联征患者，4 例挑选非手术医治，其间 3 例作用满足，别的 1 例则因为肘关节生硬、尺神经麻木和桡骨头变形而需求手术。当尺骨前内侧骨折块很小没有什么移位一起能够扫除肘关节半脱位时，也能够考虑非手术医治。
Werf 等人报导了 6 例尺骨冠状突前内侧骨折保存医治的病例。一切患者均获得彻底或简直彻底的肘关节委曲度和前臂旋转活动度，只是只需 1 例患者有半脱位的症状，但在 1 月后消失。依据 Broberg 和 Morrey 体系评分，一切患者作用为优，但半脱位的患者很有或许会呈现创伤性关节炎。
尺骨冠状突尖横行骨折
肘关节恐惧三联征医治的难度很高。有项研讨在受伤后均匀 2 年左右评价了 11 肘关节恐惧三联征的患者。5 例患者的桡骨头进行了修正，4 例进行了切除。尺骨冠状突均未进行处理。只需 3 例患者修正重建了外侧副韧带。有 7 例患者在初度办法复位后将肘关节放置于夹板内进行制动。
终究有 5 例患者在手术医治后再次呈现肘关节脱位，其间包含 4 例进行了桡骨头切除手术的患者。11 例患者中有 3 例医治失利：1 例患者因为习惯性肘关节不稳，1 例因为症状的关节炎，1 例因为肘关节挛缩和近端桡尺关节交融。因而，主张外科医生进行手术时应测验经过以下办法康复肘关节的安稳，其间包含重建肱桡关节的触摸、修正外侧副韧带，最好是修正固定尺骨冠状突骨折。
Pugh 选用规范的手术办法医治 36 例肘关节恐惧三联征患者，医治办法包含人工桡骨头置换、固定尺骨冠状突骨折，尽或许的修正外侧副韧带和内侧副韧带，在某些特别病例中运用铰链式外固定辅佐固定。术后均匀 34 月时，患者的肘关节屈伸活动度均匀为 112°，前臂旋转活动度均匀为 136°，Mayo 肘关节体现评分均匀为 88 分，36 例患者中有 34 例肘关节获得了同心性复位。
何时以及怎么固定肘关节恐惧三联征中的尺骨冠状突尖横行骨折一向存在争议。骨科医生会测验单纯选用螺钉固定修正较大的骨折块。Garrigues 等人比较了 3 家三级医疗中心不同固定办法的临床作用。其间一组患者选用在关节囊前方穿过尺骨冠状突或许绕过尺骨冠状突进行缝合套索固定，别的一组则运用螺钉或缝合锚钉切开复位内固定。在术中以及末次随访时缝合套索都要比其他的固定办法牢靠。切开复位内固定组存在较高的内固定失利率，缝合锚钉则有较高的骨折变形愈合和不愈合发作率。
Papatheodorou 等人介绍了 14 例肘关节恐惧三联征患者，经过修正桡骨头或许人工桡骨头置换和修正横行尺侧副韧带足以完结肘关节安稳的重建，而未进行尺骨冠状突的固定。术中透视肘关节委曲 20 - 130°，肘关节能够保持同心复位就认定为安稳。可是不修正尺骨冠状突的患者，医治过程中是否呈现不安稳，尚不清晰。术后随访至少 24 个月，患者的屈伸活动度均匀为 123°，前臂旋转活动度均匀为 145°。Broberg 和 Morrey 评分和 DASH 评分分别为 90 和 14。
尽管许多肘关节恐惧三联征不修正尺骨冠状突，可是很难断定哪些患者在重建外侧副韧带到肱骨外上髁的止点和修正或人工关节重建桡骨头之后会持续存在不安稳。从外侧进行手术是由深向浅进行（尺骨冠状突、桡骨头、外侧副韧带），在处理完桡骨头和外侧副韧带之后假如发现肘关节不稳时或许需求取出内固定从头手术。有时需求经过独自的内侧入路修正尺骨冠状突尖部骨折，或许暂时穿插克氏针或许外固定架固定肘关节。
因而，除非是尺骨冠状突骨折比较安稳或许简直没有移位，咱们喜爱经过缝合套索的办法固定尺骨冠突。在尺骨冠状突、桡骨头和外侧副韧带修正之后，假如肱尺关节的对位杰出，一般不将内侧副韧带的起点从头固定到肱骨内上髁。
尺骨冠状突前内侧骨折
典型的尺骨冠状突前内侧关节面骨折是因为内翻后内旋暴力构成，一般兼并外侧副韧带的撕脱。Doornberg 和 Ring 随访 18 例尺骨冠突前内侧关节面骨折的患者超越 6 年。12 例患者为新鲜骨折，而别的 6 例患者则是先完结其他部位损害的处理。在这 18 例患者中只需 3 例患者没有兼并外侧副韧带复合体从肱骨外上髁的撕脱。手术医治 15 例，非手术医治 3 例。9 例患者经过尺骨冠突内外表的支撑钢板进行固定，1 例患者进行螺钉固定，其他的患者则选用缝合固定的办法。有 7 例患者的尺骨冠状突尖未进行修正。均匀随访超越 2 年，18 例患者中有 6 例存在尺骨冠状突前内旁边面的变形和肘关节的半脱位，其间 4 例为非手术医治，别的 2 例则为内固定失利。
兼并彻底性肘关节脱位时，假如尺骨冠状突前内侧关节面的骨块较小，则很难经过钢板或螺钉进行固定。大多数这样的骨折最好是经过内侧入路将其缝合固定到关节囊。肘关节半脱位时的尺骨冠状突前内侧关节面较大骨块，可经过支撑钢板固定构成完好的尺骨冠状突。而关于中等巨细的骨块，最好先将其缝合固定到关节囊，然后选用支撑钢板进行固定。
Rhyou 选用空心螺钉、克氏针张力带或支撑钢板医治骨块巨细 6 mm 以上的尺骨冠状突前内侧骨折。当骨块小于 5 mm 时则不处理。假如内翻下透视显现肱尺关节对位不良或许是肱骨外上髁没有结实的止点时，选用缝合锚钉将外侧副韧带修正重建至肱骨外上髁。术后均匀随访 37 月，患者的 Mayo 肘关节功用指数均匀为 98，DASH 评分为 5.6，视觉痛苦评分为 0.5。他们依据外侧软组织损害的程度和骨折块的巨细来决定是单纯固定骨折、单纯修正外侧副韧带仍是联合修正。
尺骨冠状突基底部骨折
绝大多数尺骨冠状突基底部骨折都是兼并尺骨鹰嘴骨折 - 脱位。尺骨鹰嘴后脱位一般都存在桡骨头骨折。尺骨鹰嘴骨折-前脱位时的尺骨冠状突基底部骨折一般为较大块的骨折块，而在尺骨鹰嘴骨折-后脱位时，尺骨冠状突基底部骨折块就比较杂乱。尺骨鹰嘴骨折-后脱位都发作于骨质疏松患者。
尺骨冠状突前内侧关节面、中心关节面、小乙状切迹会有独自的骨折块，有时还会兼并尺骨冠状突尖的骨折块。在发作尺骨鹰嘴骨折后脱位的时分，有一半的状况线下外侧副韧带会从肱骨外上髁撕脱，可是在尺骨鹰嘴骨折前脱位的时分，侧副韧带简直很少损害。
像处理肱骨远端骨折进行尺骨鹰嘴截骨时相同，在处理尺骨冠状突骨折时最好先将尺骨鹰嘴的骨折块移开，然后就能经过肘关节看到尺骨冠状突。经过人为制作向后向上的变形能够将桡骨头移动到后侧的创伤损害视界内，然后处理桡骨骨折。一般状况下该入路足以进行桡骨头置换手术和对部分关节面的骨折进行固定，但有时也或许为了固定钢板螺钉而进行更大规模的剥离或从其他入路进行手术。
能够经过在尺骨鹰嘴后方放置钢板，然后运用螺钉固定尺骨冠突大块的基底部骨折。关于较为破坏的骨折，冠突尖的骨折能够运用缝合的办法固定或许别的运用一块钢板。Ochtman 和 Ring 的办法是在复位尺骨鹰嘴骨折块前直接在尺骨冠状突内侧放置钢板，然后再在尺骨鹰嘴后侧放置别的一块钢板。尺骨冠状突内侧放置钢板的缺陷包含：尺神经的处理，或许会构成暂时性或永久性的尺神经损害；肌肉需求牵开或许构成其他骨折碎块失掉血供；以及螺钉或许进入近端桡尺关节面。
当尺骨冠状突骨折无法获得有用的内固守时，能够挑选进行暂时性的外固定或许穿插克氏针固定。不管选用哪种技能，有用保持肘关节对位 1 个月的时刻就足以使尺骨冠突完结初级愈合。许多时分外固定不足以防止细微的肘关节前方半脱位，因而，咱们比较喜爱运用穿插克氏针固定。
术后处理
咱们主张在术后的榜首个月，防止肘关节内翻（肩关节外展），以保证尺骨冠状突和外侧韧带复合体的愈合。假如尺骨冠状突的固定或许肘关节的安稳不那么安稳，石膏制动的作用往往并不牢靠。能够运用暂时性外固定（静态或许铰链式）或许肘关节穿插克氏针固定。短时刻的肘关节委曲 90°制动并不一定会影响肘关节的终究功用。
假如骨折固定很安稳，只需患者没有感到不适就能够开端进行肘关节扩展操练。自动、自我辅佐下的扩展操练关于康复肘关节和前臂的运动十分重要。可是痛苦会构成患者的自我维护，许多患者在一开端并不情愿进行扩展操练。跟着时刻和操练的进行，开端进行有意义的前臂活动，许多患者都能够获得很好的扩展功用，除非是呈现异位骨化、尺神经病变、内固定失利或许变形愈合。
在进行肘关节扩展操练时，能够给与静态或动态的夹板辅佐，没有依据显现不同类型的夹板会对临床成果构成影响。需求奉告患者在受伤 1 年之后的肘关节挛缩仍能够进行拉伸。一般不主张惯例进行异位骨化的防备。防备性放疗或许会影响骨折愈合。
不良并发症
近期的一项关于肘关节恐惧三联征的体系回忆发现：有 22% 的患者会因为内固定、肘关节生硬、不安稳或许尺神经病变而进行二次手术，创伤感染并不常见。尺神经病变或许是因为术中剥离和神经回缩所构成。许多时分尺神经麻木并不能彻底康复（尤其是严峻糖尿病的患者），即便能够康复，其时刻也会比较长。
尺神经功用障碍也或许是因为疤痕增生或许肘管内异位骨化所构成。尺神经功用障碍会影响肘关节的扩展运动，患者无法彻底康复屈肘功用。Ring 未对肘关节恐惧三联征患者的尺骨冠状突进行修正，而 Pugh 等人则对尺骨冠状突进行修正，两位学者的成果比较显现，经过修正尺骨冠状突重建骨折骨折对位和康复肘关节安稳性能够削减关节炎的发作。
总结
尺骨冠状突骨折的类型与特定类型肘关节创伤性不安稳密切相关。每种类型的尺骨冠突骨折和损害方式都有其特别的兼并伤和医治办法。了解尺骨冠状突的难点及其相关损害类型有助于进步医治作用。
