黑龙江两票制年代到来！全省 63 个县（市）域内各级各类公立医院，不管举行主体、从属联系、医院层级、保证途径等，悉数参与公立医院变革，收购实施两票制。
两票制、临床途径、药占比，一个都不能少
12 月 13 日，黑龙江省卫计委发布《关于全面稳固扩展县级公立医院归纳变革作业的告诉》。告诉要求 63 个县（市）域内各级各类公立医院，紧缩药品耗材水平。公立医院药品收购实施「两票制」，高值医用耗材依照省里要求一致会集收购。
别的，在告诉中着重，施行医保按病种付费的病种（病组）数不少于 100 个，掩盖 40% 以上的出院病例数。一切县级医院展开临床途径办理作业，临床途径病种不少于 50 个。
药占比（不含中药饮片）下降到 30% 左右，百元医疗收入（不含药品收入）耗费的卫生资料费用下降到 20 元以下。
一起，黑龙江卫计委要求一切县级公立医院撤销药品加成（中药饮片在外）；全面推动「底层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动」的分级治疗准则建造，县域内就诊率进步到 90% 左右。
县级两票制，黑龙江预备怎么搞？
假如一家医药公司给全省送药，得别离送到 63 个县、乃至城镇医院去，看上去是不可能完结的作业。而就现在实施的细则来看，陕西是县级以上公立医院施行两票制，县级以下暂不施行；安徽是偏远区域能够多开一票；四川是大型药品流转企业能够多开一票，即国内流转集团型企业内部像全资或控股子公司调拨药品可不视为一票，可是最多只答应开一次发票。
黑龙江在县级推动两票制，将会采纳什么方法，值得重视。
黑龙江实施两票制可谓酝酿已久。在本年 5 月份，黑龙江的七台河市、 齐齐哈尔 、伊春、 双鸭山 、黑河、 大兴安岭列为医改试点城市，推行两票制，算是小试牛刀。到了 11 月份，省长陆昊在全省卫生与健康大会上作出「要加速推动医改作业。树立严厉的药品和高值医用耗材会集投标收购准则，施行阳光收购、两票制」的要求，可谓剑拔弩张。
从 5 月份试点城市，到全省县级公立医院全面实施。黑龙江省对两票制的推动，按部就班、步步为营 。别的也要注意到，两票制是大势所向，实施两票制的省份、区域越来越多，再加上国家行将发文，两票制行将在全国规模内推动。所以说，黑龙江现在县级推动两票制，恐怕仍是为全省推行做预备。
各省两票制推动状况
两票制的实施正在掩盖越来越多的区域。事实上，到现在，除了广西、北京暂未有任何信息泄漏出要进行两票制的意思，其它省份都或多或少现已泄漏要推行两票制。除了福建已在实施外，各省推动两票制状况如下：
11 月 1 日起，安徽正式施行两票制
2016 年 12 月 31 日起，四川正式施行两票制
2017 年 1 月 1 日起，陕西、宁夏将正式施行两票制
2017 年 5 月 1 日起，河北正式施行两票制
2017 年 6 月 1 日起，重庆正式施行两票制
11 月 7 日，山东告诉清晰提出，济南、青岛、东营、潍坊、威海、滨州 6 个市将稳步推行药品收购两票制。
8 月中旬，湖北发文，武汉市、襄阳市、鄂州市三市施行两票制。
浙江、广东、吉林、江苏等省份也纷繁提出「施行两票制」，海南、山西、辽宁、江西、河南、云南、内蒙古都说到要在公立医院变革试点城市推行两票制……
附：关于全面稳固扩展县级公立医院归纳变革作业的告诉
各市（地）、县（市）人民政府（行署），省农垦总局、森工总局，省医改领导小组各成员单位，大庆石油办理局医疗集团：
根据中心、国家布置和省委、省政府组织，县级公立医院归纳变革全面推开后，要稳固破除以药补医作用，深化县级公立医院体系机制变革，着力推动办理体系、运转机制、价格调整、人事编制、收入分配、医保付出等归纳变革。现将全面稳固完善县级公立医院归纳变革作业告诉如下：
一、作业规模
全省 63 个县（市）域内各级各类公立医院，不管举行主体、从属联系、医院层级、保证途径等，悉数参与公立医院变革，并完结本文件要求完结的各项作业使命。职业、部分等举行的公立医院，参照政府办公立医院作业使命推动各项变革。
二、作业使命
（一）拟定并施行县域医疗卫生效劳体系规划。清晰县级公立医院床位规划、建造规范和设备装备规范，定时向社会揭露规划实施状况。禁止县级公立医院自行举债建造和举债置办大型医用设备。对超规划建造或自行举债建造的，追查相关人员职责。
（二）组成县级公立医院办理委员会。实施政府办医功能，担任医院展开规划、规章拟定、重大项目施行、财政投入、院长选聘、运转监管、绩效查核等。
（三）履行公立医院自主权。履行县级公立医院人事办理权、副职引荐权、绩效薪酬内部分配权、年度预算实施权等经营办理自主权。
（四）稳固撤销药品加成的变革作用。一切县级公立医院撤销药品加成（中药饮片在外），一起，健全调整医疗效劳价格、添加政府补助、变革医保付出方法以及医院加强核算、节省运转本钱等多方共担的补偿机制。
（五）科学合理调整医疗效劳价格。依照「总量操控、结构调整、有升有降、逐渐到位」的准则和「腾空间、调结构、保联接」的过程，理顺医疗效劳价格，根本医保予以有用联接，保证医院合理收入不削减，患者全体担负不添加。
（六）合理核定县级公立医院编制总量。立异编制办理方法，施行编制备案制。在岗位设置、收入分配、职称评定、办理运用等方面，对编制表里人员待遇统筹考虑，施行同岗同工同酬。
（七）推动根本医保付出方法变革。一切县级公立医院施行以按病种付费为主、多种付费方法相结合的复合医保付出方法变革，进一步扩展掩盖面。施行医保按病种付费的病种（病组）数不少于 100 个，掩盖 40% 以上的出院病例数。一切县级医院展开临床途径办理作业，临床途径病种不少于 50 个。
（八）严厉操控医疗费用不合理添加。将控费方针分化到各县级公立医院，定时公示医疗费用添加状况。药占比（不含中药饮片）下降到 30% 左右，百元医疗收入（不含药品收入）耗费的卫生资料费用下降到 20 元以下。完结县级公立医院门诊、住院患者人均费用和总收入增幅下降，医疗效劳收入（不含药品、耗材和大型设备查看收入）占业务收入比重进步，患者自付医疗费用占总医疗费用份额下降。
（九）紧缩药品耗材水平。公立医院药品收购实施「两票制」，高值医用耗材依照省里要求一致会集收购。
（十）全面履行对公立医院的投入方针。履行同级政府对公立医院投入主体职责，在核定使命、核定出入基础上，树立同级政府对公立医院兜底保证机制；全面履行对县级公立医院契合规划的根本建造和设备置办、要点学科展开、人才培养、契合国家规则的离退休人员费用、方针性亏损，以及承当公共卫生使命和紧迫救治、支农、支边公共效劳等投入方针。
要在原补助基础上添加投入，添加的政府投入要归入预算办理。县级政府要调整财政支出结构，实在加大投入，不得抢占、截留、移用中心和省里补助资金。
（十一）逐渐化解债款。公立医院已借款或集资购买的大型设备，契合规划的由县级政府回购。依照有关规则，逐渐化解契合条件的县级公立医院长期债款。
（十二）同步推动养老保险准则变革。推动树立与现代医院办理准则相适应的公立医院养老保险准则，在岗人员悉数归入养老保险保证规模。将契合条件的离退休人员薪酬从公立医院剥离出来，依照有关方针履行。
（十三）合理断定薪酬水平。要根据有关规则，依照公立医院的功能定位、承当的使命、医务人员加班加点等实践状况，着力表现医务人员技能劳务价值，全面、合理核定公立医院使命与出入，断定公立医院绩效薪酬总量。答应绩效薪酬总量打破现在档案薪酬总量，详细份额由当地断定。完善绩效薪酬准则，公立医院人均院内年收入总额不能低于原收入水平，人员总费用（不含离退休人员）要占医院总支出的 40% 左右。
（十四）进步效劳才能。全面推动「底层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动」的分级治疗准则建造，县域内就诊率进步到 90% 左右。
（十五）探究树立现代公立医院办理准则。推动县级公立医院去行政化，逐渐撤销医院的行政级别。
三、作业要求
一要加强组织领导。由党委或政府首要担任同志担任医改领导小组组长，充分发挥医改领导小组及其办公室的统筹和谐作用。县（市）政府可参照福建省三明市成功做法，将医疗、医保、医药「三医」分担作业由一名领导担任，愈加重视变革的系统性、全体性、协同性，统筹推动「三医」联动，推动医改深化，实在增强大众的取得感。
职业、部分等举行的地处县域内的公立医院，要积极参与县级公立医院变革，自动将有关状况依照属地化准则报送当地有关部分。县（市）政府要实在承当起全职业、属地化办理职责，加强对职业、部分等举行的公立医院变革，加大辅导与督导力度。
二要加强演示引领。省里在萝北县、同江市、方正县、泰来县展开县级公立医院归纳变革演示作业，发掘亮点、总结经历、凝练形式，构成可仿制、可推行的典型经历。各市（地）要挑选域内 1-2 县（市）展开演示作业。演示县（市）要有代表。演示县（市）要在已有变革基础上，进一步深化办理体系和运转机制变革，首要完结上述要点作业使命，为全省稳固完善县级公立医院归纳变革供给学习。省直有关部分将当令以现场会等多种形式，总结推行演示经历。
三要加强分类辅导。结合公立医院归纳变革作用点评查核作业，总结排名靠前县（市）的变革经历并加以推行，将通过实践查验、可仿制可推行的变革作用上升为全省方针和准则；对排名居中的县（市），加大变革推动力度，提质增效，结合本地实践完善方针措施，针对薄弱环节和范畴，强化「三医」联动和变革的全体性、系统性和协同性，推动变革迈上新台阶。
对排名靠后的县（市），要点加强辅导和引导，补短进档，加强医改组织领导，首要担任同志要亲身和谐推动，充分变革部队，加强变革力气。各县（市）要制定使命和职责清单，详细到事、职责到人，打通方针履行的「最终一公里」。要立异作业方法方法，拓展变革思路，完结「弯道超车」。
四要加强督导查核。要树立督促查看、查核问责机制，将县级公立医院归纳变革推动状况归入对各级政府的绩效查核。省、市（地）两级医改有关部分要定时展开督导查看，及时发现新经历、新亮点，自动把握新状况、新问题，并向上级部分陈述。省里将继续展开年度县级公立医院归纳变革作用点评查核作业，对先进县（市）给予通报赞誉，对落后县（市）给予通报批评并扣减中心和省级有关补助资金。
根据 2015 年度查核点评成果，关于被扣减中心补助的县（市），同级财政要填平补齐，不得以此为根据扣减公立医院补助；关于得到奖赏的县（市），要用于政府办公立医院变革，添加变革投入，不得抢占、移用、截留，要依照规则及时拨付到公立医院。
请各市（地）、县（市）依照全职业、属地化办理准则，告诉域内职业、部分等举行的公立医院及主管职业、部分相关人员参与训练，并做好会议告诉记载。
黑龙江省深化医药卫生体系变革领导小组 2016 年 9 月 29 日
