luoyunxiang008：17岁男性，股骨颈骨折外院空心钉内固定术后1年，来诊，发现空心钉开裂。
医治计划？
术前片子。
术后片子。
开裂片子。
yxzh76:
应尽或许保存股骨头，现在需取出内固定，再次复位内固定，可考虑行带血管蒂或肌蒂骨瓣植入以促进骨折愈合，假如骨折能愈合但发作了股骨头坏死，再进一步处理股骨头坏死。全髋关节置换手术现在不宜实施，否则终身要翻修几回。
zhanghaisen:
关于现在的医治计划的拟定需求考虑螺钉开裂及二次骨折的原因；
从X线片看，前期骨折为头下型骨折，Gadern IV 型，骨不愈合及股骨头坏死率高。最早的固定存在必定问题，骨折复位欠佳，但二次骨折的部位仍为原骨折处，可见骨折愈合欠安，别的如楼上战友多言，存在头变小的趋势，是否存在股骨头坏死欠好扫除；
此次螺钉开裂及再骨折的根本原因在于骨折的不愈合，骨折的不愈合使得负重载荷彻底需求螺钉承载，久之必定发作螺钉开裂和骨折移位。
此次处理假如想要再次固定医治，需求取出螺钉，必定要翻开关节，于头部取下开裂的螺钉顶级，这样一来自身骨折就不易愈合加之如此大的伤口，即便能完结解剖复位，杰出的固定，骨折的愈合率有多大，可想而知。
楼上战友讲到，假如行置换手术，患者如此年青，终身或许需求屡次THA手术，可是假如只是行内固定手术，那么又能将置换手术推延几年呢，且这几年中患者的日子质量怎么，假如短期内再次出现螺钉开裂，再次骨折的问题，将会对患者及家族形成多大的冲击，这都是需求考虑的问题。
因而，此次处理进行股骨头外表置换有很大的可行性，可推延THA的手术时刻，并进步患者的日子质量，也避免了不必要的胶葛。
luoyunxiang008:
为尽或许保存股骨头，咱们取出内固定，再次复位内固定，行肌蒂骨瓣植入以促进骨折愈合，假如骨折能愈合但发作了股骨头坏死，再进一步处理股骨头坏死。全髋关节置换手术现在不宜实施，否则终身要翻修几回。
山外人:
我的一点主意:首要手术取出断钉，术中早年侧关节囊进入，一般不会对股骨头的血运形成太大的损害，由于股骨头的血运首要在这以后侧进入，术中能够调查股骨头的血运情况，能够用一根2毫米的克氏针，穿刺股骨头，要注意不要穿往后侧，假如出鲜血，证明股骨头依然有血运，能够再次行空心钉固定，争夺一次成功，方位要好，术后3月内制动，然后能够恰当扶拐活动。假如术中发现股骨头没有新鲜血液外溢，证明股骨头没有血运，能够行血管制或带血管的骨块植入，促进骨折愈合，或许有一个好的成果。
