股骨颈骨折在晚年人群中发病率高，1 年致死率高达 20%~30%。前期活动、康复伤前水平至关重要。许多医生以为骨折复位的质量是决议预后的主要要素，但现在无清晰的最佳固定方法，以滑动螺钉、空心螺钉、松质骨螺钉固定最为常用。关于年纪大于 65 岁移位型股骨颈骨折，主张选用髋关节置换。
来自美国的 Ortega 博士经过回顾总结晚年股骨颈骨折的分型、医治方法、手术技巧，为改进患者预后供给参阅，相关论文宣布在 Current Orthopaedic Practice 上。
分型
Garden 分型最为常用，依据骨折移位程度分为 4 型。I 型为外翻嵌入或不彻底骨折；II 型，彻底骨折但无移位；III 型，彻底骨折部分移位；IV 型，彻底移位。关于医治可简略分为不移位（GardenI 和 II 型）和移位骨折（Garden III 和 IV 型）。
临床表现和 X 线查看
非移位骨折常表现为腹股沟部痛苦和活动受限，有时伴膝关节痛苦。典型的表现是患短缩和外旋。轴向揉捏实验腹股沟痛苦、膝关节活动受限或痛苦。行骨盆或髋关节正侧片，由于下外旋和短缩，或许导致表现为股骨近端骨折，此刻可经过牵引、内旋 X 线查看加以纠正。CT 对非移位股骨颈骨折确诊准确性更高，MRI 仍是金规范。
医治方法
许多医生认可骨折复位质量对预后极其重要。医治意图是康复前期活动，削减围手术期和术后并发症。依据骨折类型、移位程度、患者本身情况、患者伤前身体条件，决议选用哪种手术方法。
多枚松质骨拉力螺钉固定（MCLS）
关于非移位或安稳外翻紧缩骨折的患者，可选用空心松质骨螺钉呈倒三角置入。常选用 3 枚螺钉，当后侧皮质破坏时可选用 4 枚螺钉。
偏下那枚螺钉应不低于小转子，防止因应力阶梯导致转子下再次骨折。螺钉巨细一般选用 6.5 mm、7.0 mm、7.3 mm。骨质疏松患者可选用垫圈，可削减外侧臂打破和螺钉置入的扭矩。文献报导无垫圈、复位差、年纪大于 75 岁是固定失利的危险要素。
滑动髋螺钉
滑动髋螺钉可用于年青或晚年患者。多项生物力学标明其优于 MCLS，可削减再次移位、剪切移位、固定失利等。拉力螺钉固定外侧位片尖顶距可猜测螺钉切出，正位和外侧位片尖顶距应小于 25 mm。依据作者的经历，关于晚年初下型股骨颈骨折，不宜选用滑动髋螺钉，而引荐运用松质骨空心加压螺钉，由于头下型骨折无满足空间使得滑动髋螺钉的螺纹彻底经过骨折线。而关于骨折线坐落基底部或股骨颈，则引荐首要滑动髋螺钉联合至少 1 枚防旋螺钉。
骨折固定加强
许多医生测验经过生物的或人工合成的资料（如异体植骨、自体植骨、骨水泥、硫酸钙等）加强骨折固定的安稳性。作者也选用过这些资料填充，但并没有发现可改进固定的安稳性。此外，Hofman-Fliri 等经过一项尸身生物力学研讨，关于非移位股骨颈骨折骨质疏松患者，填充骨水泥有否对骨折安稳性影响不大。
关节置换
关于晚年移位型股骨颈骨折的最佳医治方法存在争议，7.7% 选用全髋关节置换，63.1% 选用半髋关节置换。而关于年青患者，共同主张选用切开复位内固定。
Keating 等经过将 207 例移位型股骨颈骨折患者随机分为三组，118 例螺钉固定组，111 例填充水泥固定，67 例全髋关节置换。三组 2 年内翻修术率分别为 39%、5%、9%。一项归入 20 篇前瞻性研讨共 4508 例患者的研讨比较切开复位内固和关节置换效果，发现相关于切开复位内固定，关节置换可削减严重并发症发作、下降再手术率、取得更满意度的功用，但 1~3 内两组死亡率无差异。
关于关节置换（全髋或半髋）可选用双极或单级股骨头。关节置换可有用下降或消除骨不连、股骨头坏死、变形愈合等危险，但一起也带来感染、脱位、假体周围骨折、柄松动、骨盆受损或杰出、腹股沟痛苦等并发症。
许多文献报导单级或双级半髋关节置换的优越性，并无取得共同认同。Inngul 等经过一项前瞻性研讨发现，术后 24 和 48 月两组在健康相关日子质量、HHS、印象学骨盆受损等无差异。相同 Liu 等经过 Meta 剖析发现，在功用评分、死亡率、再脱位率、失血量、住院时刻等方面也无差异。为了削减术后再脱位的发作，许多医生或许会优先运用双极内固定。
选用前入路半髋关节置换有一个理论上的优势，可下降术后再脱位率，但需求进一步临床验证。有文献指出前入路安全有用，且术后可更好的施行痛苦办理和术后当即活动。
