结构立体定向活检术以其高安全性和有效性广泛使用于临床实践中，神经外科医生经过其高度准确的微创手法获取颅内病变安排，且出血及其他并发症发作危险低，在局麻或全麻下满意手术要求。但是，经过惯例立体定向技能很难获取脑干和小脑部位的病变安排。尽管神经导航（无框立体定向）也可满意此部位的活检，但结构体系却可以供给活检术准确性和安全性最大化。
德国歌德大学医学院神经外科 Quick-Weller 教授提出的改良版有框立体定向技能，使外科医生轻松获取脑干（包含脑桥和延髓）及小脑病变安排，文章宣布在最近的 World Neurosurgery 杂志上。
首要咱们一起来回忆下两例后颅窝病变的病例状况：
病例 1：患者男性，33 岁，步态不稳、复视、头晕 8 个月。患者呈现随之呈现偏身轻瘫，MRI 查看示无强化信号的脑干病变，脑脊液查看未见炎症痕迹。
多学科肿瘤协会会诊后引荐行病变部位活检术。经患者赞同后，全麻下行立体定向活检术，术后未见相关并发症。取得安排的病理成果示弥漫性星形细胞瘤（WHOⅡ级）。关于安排病理学成果和临床表现，肿瘤协会提出了一个同步放化疗的结合性医治计划。
病例 2：患儿女人，9 岁，因复视去眼科就诊，自诉无其他神经体系症状。眼科医生查看发现外展神经麻木，MRI 查看示无强化信号的脑桥病变，疑为弥漫性神经胶质瘤。
多学科肿瘤协会会诊主张行立体定向活检术，经患儿爸爸妈妈赞同后，全麻下行病变安排活检，全程耗时 34 分钟。术后患儿呈现面神经麻木，查看 CT 后扫除颅内出血和堵塞。住院期间使用地塞米松医治后边神经麻木有所缓解。活检术后病理示 WHOⅢ级未分解神经胶质瘤。因而，行同步放化疗结合的医治计划。
活检手术技巧
1. 固定头架：术前颅脑 MRI 薄层扫描（1 mm）（图 1A-D 和图 2A-D）。Leksell 立体有框头架 4 钉固定。坐标系旋转方向：左边病变向右旋转，右侧病变向左旋转（图 1E-H 和图 2E-H）。固定螺丝使用手动旋紧以防止压裂颅骨，尤其是小儿患者。
2. 印象收集：患者在全麻下、根据有框体系的立体定向手术获取脑干病变安排以活检，固定结构后走 CT 平扫，一起使用 Brainlab iPlan 软件交融、注册印象学材料（包含 MRI 和 CT）。
3. 规划入路、履行手术：根据增强 MRI 避开重要血管以规划手术途径，行立体定向活检术（规划途径见图 1B、C、D 和 I 和图 2 B、C、D 和 I）。
图 1. 病例 1 中 33 岁患者的 MRI 材料及手术规划途径
图 2. 病例 2 中 9 岁患儿的 MRI 材料及手术规划途径
总结
结构体系立体定向活检术已广泛使用于许多神经外科，并可确保获取病变活检准确性和安全性的最大化。牢靠病理学确诊有必要根据高质量的样本获取，低位、歪斜结构的立体定向病变活检，使脑干或小脑病变安排获取更便当。
Quick-Weller 教授主张：幕上病变的活检术，直接使用标准化结构立体定向技能；而结合立体定向手术的安全性和有效性等长处，使用改良版的低位、歪斜结构的立体定向病变活检更适合后颅窝病变。
