近来罗马尼亚布加勒斯特临床急救医院外科的 Beuran 博士在 Chirurgia 上报导了一位年青女人因盲肠血管发育不良便血而确诊横结肠癌的病例。
血管发育不良是一种细小的血管变形，和憩室、息肉及内痔并排成为下消化道隐形急性出血的常见原因。它是由间歇性或缓慢结肠缩短使静脉回流受阻所形成的的退行性病变，其发作与年纪及肠壁压力有关，鲜见于 50 岁以下人群。其损害多发，因为盲肠和升结肠肠壁张力添加，常见于右半结肠。
病例介绍
女人，26 岁，因屡次便血入院。一周前无显着诱因呈现大便带血，随后屡次便血，伴有肠功用紊乱（便秘与腹泻替换）、疲惫、头晕。无其它伴发疾病。
体检：无发热，BMI = 19 kg/m2，皮肤和粘膜苍白、脱水，血压 110/70 mmHg，心率 93 次/分，腹部无压痛，直肠指检可见鲜血。
实验室查看：小细胞低色素性重度失血后贫血，血红蛋白 7.6 g/dL，其他生化目标正常。
胸片、立位腹平片和腹部超声未见显着反常。硬性结肠镜检未能发现出血点，但直肠和乙状结肠可见很多鲜血及血凝块。
血管造影显现回肠-结肠分支有活动性出血（图 1）。微导管下纤维蛋白海绵栓塞后出血中止（图 2）。
图 1. 回肠-结肠分支有活动性出血
图 2. 栓塞术后：出血中止
确诊：盲肠血管发育不良。予保存医治，予输血及保持电解质及酸碱平衡。之后病况逐步好转，开端进食，血红蛋白水平安稳。
因为该确诊不能解说患者俄然呈现的肠功用紊乱（便秘与腹泻替换），因此在血管造影 4 天后进行了充沛的肠道预备，再次行结肠镜检。镜下距肛外缘 60 cm 处可见一肿瘤，形成肠腔狭隘，活检示粘液腺癌。
胸腹盆腔联合 CT 示肿瘤坐落横结肠中心 1/3，已侵略浆膜层，未见淋巴结及远处搬运，肿瘤分期为 T4aN0M0。肿瘤标志物 CEA、CA199、AFP 均在正常范围内。
因为患者十分年青且病况安稳，血管造影术后 25 天即对患者进行了腹腔镜下横结肠切除术（图 3-6）。
图 3. 肿瘤坐落横结肠中心 1/3
图 4. 剥离中心的结肠血管
图 5. 夹闭血管
图 6. 残端接合之后的外观
术后病理示粘液腺癌，穿透脏层浆膜，切除的 18 个淋巴结中 7 个阳性，肿瘤分期为 pT4aN2bM0-IIIC，5 年生存率为 30%-50%。术后患者转入肿瘤科持续医治，截止发文患者已存活 1 年 10 个月，现在病况安稳。
总结
该例患者无其他并发疾病，肿瘤的方位及所形成的肠功用紊乱加剧了盲肠部位的肠壁张力，或许导致了血管发育不良的发作。
下消化道出血的年发病率为 20/100000人·年，其间 10%-15% 需求干涉。近年高选择性的肠系膜血管造影及栓塞术渐已老练，可以安全用于急性下消化道出血医治，成功率约为 98%。
血管发育不良虽然在年青人中十分稀有，但在急性下消化道出血的确诊中有必要归入考虑。高选择性血管造影栓塞术是一种安全有用的医治方法。
