一、医疗互联网的“大跃进”
前不久，在上岛咖啡笔者应朋友邀请与一位搞电力信息系统的兄弟小聚，该兄弟预备创业杀入医疗互联网商场，令笔者大跌眼镜的是：他是来向我咨询网络预定挂号的！亲，我诚心期望你是终究一个找我聊预定挂号创业的朋友了。
距上个世纪五十年代“大炼钢铁”和“亩产万斤”好像现已很是遥远了，没有想到在2014年的我国医疗互联网范畴，“大跃进”竟然借尸还魂：一个融资1亿美金，一个要出资4亿元完成免费预定挂号。预定挂号真有如此之大的能量，扛着“高风险高收益”的热钱，八面威风地 “推翻医疗”？以笔者拙见，这个范畴热的发烫发烧，是该吃点药降降温了。
二、追根究底，从挂号讲起
笔者翻看国内外有关预定就诊流程的文章发现一个风趣的现象：国外医院谈的都是预定，而国内则无端端多出“挂号”两个字。《我国卫生办理词典》和《简明卫生办理学词典》对挂号的界说彻底相同：“为了坚持就诊次序和必要的记载，门诊治病有必要挂号”， 这个“有必要”的挂号是从什么时候开端的呢？
很惋惜，笔者没有找到有关挂号最早呈现的文献，但是从民国期间医师就诊的一些信息里仍是发现一些端倪。依据1929年申报刊登的医师个人诊所广告信息，笔者发现西医诊所多用“诊金”，而中医诊所则多用“号金”，西医出诊多为专科，而中医全科出诊的较多。结合笔者对国内就诊流程的了解，斗胆提出挂号呈现的假说，欢迎各位看官拍砖。
假说一：笔者以为挂号费是我国医院、医师收取医事效劳费（借用新医改的词，防止引起误解）的含蓄表达。假说二：挂号源于中医全科医师就诊流程，全科就诊之前不需求分诊环节，因而全科门诊挂号具有合理性。
当时国内涵没有树立完善的转诊和分诊系统下，医院（尤其是三级医院）一向依靠的“有必要”的挂号显得越来越不达时宜了。现代医学的专科范畴越来越细分，专家之所以成为专家，是因为其在某一专属细分范畴拥有比其他医师更具优势的才能（包含科研和临床才能等），医院按学科区分的科室比较医师的专业范畴就显得大了。
比方神经内科这样的二级学科下面就包含：偏头痛、癫痫、发呆、三叉神经痛、坐骨神经病、周围神经病等等，而有的神经内科专家其研讨范畴更是比较稀有的运动神经元病（科普下，ALS就是前段时间风行全球名人参加泼水的那个病）。
关于患者来说，挂号只能挂神经内科号，只需部分患者能清楚知道前去就诊专家的“特长”地点，另一部分患者在没有合理分诊的引导下往往不能找到“适宜自己需求”的专家，乃至有的患者因为医学知识匮乏连底子的分科都不能找对。
但是挂号准则真的是“太公正”了，只需你有才能占了这个号，你就具有了找这位医师治病的权力。事实上因为缺少分诊环节，原本就稀缺的专家资源演变为专家号源后，适当一部分医疗资源实践是在这种看似公正的信息不对称中流失掉了，对那部分更适宜看这个专家但又没有满意才能（或时机）挂到号的患者而言，这种肯定”公正”的挂号准则实践”“不公正”。
那么关于医师（专家），他们在这种挂号准则下面对的是什么状况呢？前段时间在业界很盛行的一个患者在美国就医阅历中所叙说的一段话，我觉得很具代表性：“咱们总算挂上了他的号，下午第63号。 我认真地在门口做起了数学题，一个患者看5分钟，63号就315分钟（我不是终究一个），就是5个半小时。从下午一点半开端看，就是晚上7点。并且医师不能喝水、不能上洗手间，简直是铁人的节奏。”
这铁人节奏一般的医师门诊作业，有多少患者是契合该专家(医师)的事务需求呢？笔者从一些知道的专家或医师沟通中了解到，他们在门诊中找到契合自己的科研方向或拿手手术方向的患者份额并不高，这就是让许多业外人很难了解的“大医院里的医师其实也缺患者”的现象。
挂号准则自身就是这么一个落后的，既不巴结患者，也不能满意医师的准则。说它“有必要”，笔者真实不敢苟同，尤其是在预定就医成为整个社会就医干流形式的当下，搞成了“预定挂号”，其问题和对立就愈加凸显了。
三、预定挂号 一个为难的定位
《现代医院门诊办理攻略》界说了如下图所示的门诊患者就诊流程，表现了目前国内的门诊就诊现状。从这张图咱们能清楚地看到预定挂号在就诊流程中的为难定位。下图中，无论是初诊患者仍是复诊患者在“挂号”前都有“咨询”或“预检”等有助于分诊的序幕环节。偏偏是这个“看不见，摸不着，或许还远在千里外”的预定患者直接就把号给挂走了。
《现代医院门诊办理攻略》P21页门诊患者就诊流程图
假如说在现场挂号，医院还有一些办法下降信息不对称构成的以挂号号源为表现的医师专家资源的糟蹋的话，预定挂号就彻底失控了，尤其是目前国内绝大多数的预定挂号机制是树立在初诊患者就医流程的根底上（关于这点，笔者在之前写过一篇题为《预定挂号的现存问题及IT处理思路》的文章中现已吐过槽）。在当时国内医院的挂号准则下进行的预定挂号，笔者总结了以下三大为难：
预定挂号的为难一：好挂的号随意挂，难挂的号仍是难挂。大医院大专家的资源自身就是稀缺资源，难不难是由供需（医患）两边的悬殊份额决议的，再加上挂号准则的“一刀切”，“一号难求”就成为必定，改动挂号途径自身底子无法影响这一现状。那些挂号运营企业宣传的“轻松挂号”的能挂到的号底子到现场也能轻松挂到；那些现场需求各种排队、各种占位的难挂的号，在预定挂号的网站上底子上就是一个“图腾”了。
预定挂号的为难二：预定挂号不能处理号贩问题。首要咱们需求清晰，号贩的号贩给谁？初诊患者。复诊患者现已跟医师树立了联络，医师可以进行诊间预定或独自加号等方法处理患者的下次就诊问题，只需一脸茫然的初诊患者才是号贩的商场和方针（在当时的挂号准则下，复诊患者若未与医师树立联络而再次就诊，其状况视同初诊）。
其次，号贩在哪里存在？“一号难求”的大医院。若不是“一号难求”，号贩如何能贩起来？已然“一号难求”，医院若把号源放在网上，关于“失控”的初诊患者预定挂号机制，其结果是号贩由地上转入网络，采纳网上占位等新手法持续贩号。或者说，关于那种“一号难求”的号源，预定挂号运营企业是不是也有难以按捺的想“贩”的激动呢？
预定挂号的为难三：医院将紧缺的专家号资源搬运给第三方的或许性为零。如前所述，大医院大专家的资源自身是稀缺资源，稀缺就意味着高价值，而这种高价值的专家资源在当时的挂号准则下变成了等价的7元、14元的贱价号源，那么号源自身的价值就和其价格不符了，这些号源作为医院价值的一部分，医院怎或许将如此名贵的资源搬运给第三方？
除非这些号源搬运后可以让医院或医师取得应有的价值，而这与“普世”的挂号准则是抵触的，预定挂号又岂能改动？假如医院不会将稀缺号源交给第三方，那么如此很多的预定挂号运营企业的所谓“轻松挂号”的效劳又价值几许？
四、斗胆预言：逐步完善的预定系统将替代挂号准则
国内的挂号准则以及以之为根底的预定挂号系统存在许多问题，其中心问题是由挂号准则自身的缺点构成，跟着医疗革新的深入开展，挂号准则将逐步退出前史舞台。原因如下：
1、将医师的医事效劳价值放到号费中已无必要也将不再或许。社会对“医师价值在医治效劳中表现过少”的认同程度正在逐步添加，国家也开端进行通过医治效劳收取医事效劳费的试点作业，医师靠点挂号单补助收入的方法将逐步成为前史
2、“号”的效果就是就诊排序。曩昔将患者信息注册、分诊、门诊挂号、排队叫号、就医凭据、医事费用等交融而成的“有必要”挂的“号”，其职能在信息手法的支持下会被逐步分化终究只剩下排序这一朴素功用。
3、国内一些高端私立医院在实践运营中与世界接轨，取消了“挂号”这一环节，更好的就诊体会同样是公立医院未来要寻求的。
根据挂号准则而构成的现阶段预定挂号则面对着底子性的严重革新，丢掉挂号，树立新的预定系统是未来开展的趋势：
1、当时预定挂号的中心功用是患者通过各种前言操作占有医师号源，跟着挂号准则的消亡，这套流程也终将被抛弃
2、未来的预定系统将环绕处理医患两边“信息不对称”的问题打开。目前国内现已萌现的模型包含选择权在前端的分诊形式和选择权在后端的绿色通道形式等。
3、以医院为单位的预定单元是未来预定系统的重要根底，以科室或专病为导向的深度预定是未来预定系统的技能开展方向。
当笔者跟本文前述的兄弟唾沫横飞地侃了以上观念后，那哥们创业做预定挂号的想法有所不坚定，通过长达半分钟的缄默沉静后，他开口了：“你批了挂号，又批了预定挂号，我供认你讲得有点道理，但是你后边说的预定究竟怎么做？”笔者扶了一下眼镜，从包里拿出ipad，屏保只需八个字：“兢兢业业，探究立异”。
