由感染而导致的膝关节翻修手术每年都在添加。关于膝关节翻修手术来说，怎么取得杰出的手术暴露是一切的医师都要考虑的问题，尤其是那些膝关节活动受限、股四头肌挛缩、低位髌骨的病例更是如此。难以翻转髌骨常会导致髌腱的撕裂和开裂，进而严重影响伸膝设备的功用，此刻就需求对膝关节扩展暴露。现在可用于扩展暴露的手术办法包含：股直肌成形术、Coonse Adams松解术、股四头肌延伸术和胫骨结节截骨术。
早在上世纪80时代，Dolin等初度对胫骨结节截骨术进行了报导，并将之用于膝关节翻修手术的暴露。其他的相关文献也以为该手术办法能够取得杰出的作用。Whiteside回忆了136例胫骨结节截骨的病例，没有发现显着的并发症。Mendes等也以为，胫骨结节截骨关于需求二期翻修膝关节的患者特别有用。来自西班牙巴塞罗那临床医院骨科的Josep M. Segur等对因二期膝关节假体感染翻修术中行胫骨结节截骨的经历进行了总结。原文发表于Arch Orthop Trauma Surg 2014年134期上。
办法
2003年1月-2007年7月，共有26名患者在膝关节感染二期翻修的进程中运用了胫骨结节截骨技能，均匀年龄73岁，女人14例，男性12例，BMI均匀29.8，患膝既往的手术次数均匀2.2次，其间24例（92.3%）术前已清晰了病原菌且18例（69%）为金葡菌感染。一切病例的旷置手术均运用了关节型占位器，抗生素医治的均匀时刻为67天，在C反响蛋白正常后再行二期手术。两次手术的间隔时刻均匀133天。术前及术后随访时选用膝关节学会（KSS）评分和西安大概和麦克马斯特大学关节炎（WOMAC）评分对术后功用进行点评。
手术过程
一切病例均由髌旁内侧入路切开关节腔，该入路起自胫骨结节远端10cm经髌骨內缘向近端延伸6cm直至股四头肌腱。如果在膝关节委曲90度时翻转髌骨有髌腱撕裂的危险，则考虑行胫骨结节截骨。截骨的办法依照Whiteside和Ohl描绘的办法经过摇摆锯进行操作，再用弧形骨刀将胫骨结节和胫骨前嵴别离，一起留意坚持胫骨外侧骨膜、筋膜和肌肉组织的完好。截骨面的深度坐落胫骨结节后方1.5-2cm，截骨块的宽度则因胫骨自身的的巨细而异。通常在胫骨结节水平，截骨块的宽度为2-3cm（图1）。在必要时，要能够经过截骨去除髓腔内的骨水泥。
图1 图示为术中的胫骨结节截骨块
有24例运用了施乐辉公司的带股骨和胫骨延伸杆的Profix组配型骨水泥假体，其间胫骨组件长约100mm，远端坐落截骨水平以下。另2例则运用了EndoModel旋转铰链膝假体。有13例对膝关节外侧关节囊进行了松解来改进髌骨轨道。术毕选用2根18号单股不锈钢丝对截骨块进行固定。固守时两根钢丝均跨过胫骨结节和胫骨内侧皮质，并在胫骨内旁边面拧紧并静心。有1例因对镍金属过敏而以珍惜邦缝线替代钢丝。共有20例的截骨块于原位解剖复位固定，有4例因术前存在低位髌骨而使截骨块向近端移动了1-2cm，有2例为改进髌骨轨道而将截骨块向内侧移位固定。
术后恢复同初度置换。术后头48小时运用股神经阻滞，术后第1天开端恢复膝关节被迫活动，并逐步添加委曲视点，直至出院。术后第2天开端下地行走。出院后30天持续家庭恢复训练。
成果
其间22例（84.6%）在术后3个月或6个月随访时胫骨结节愈合且没有任何并发症（图2），均匀随访时刻3.4年。2例呈现稳定性不愈合，其间1例伸直受限仅有5度。23例（88.4%）没有发生感染，25例（96.1%）取得了更好的KSS评分和WOMAC评分。
图2 膝关节侧位片提示胫骨结节截骨块已开端愈合。
定论
关于需求行二期翻修的膝关节感染病例，胫骨结节截骨能够取得更好的手术暴露，并在手术进程中防止了对伸膝设备的损害，更有利于术后恢复。细心的手术操作则能够防止相关的并发症。
