一次门诊坐诊。
那些端杯茶慢吞吞的走进诊室，然后一脸表情淡泊的看门诊，都是电视剧里边哄人的。
不是每一个医师的都是凯凯王赵医师，马马虎虎都是 C 位出道。
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能准点下班、不会饿着肚子被热心的患者拉住聊人生和抱负，就是今日的成功了。
真的。
离八点还差个几分钟一路小跑冲到诊室前，维持秩序的护理现已一脸怨念了。
哪里还来得及泡茶，赶忙把叫号体系翻开。
第一个进来的，就是一对父子。
儿子和父亲一同絮絮不休的讲着病况，大概是这样：五十出面的这个父亲，家是郑州邻近县市市郊的，一直在外地打工，四个月前，突发右下腹痛，在其时工地邻近的医院治病，后来把阑尾割了。
我低着头，眉头一皱：莫非是阑尾术后「肠瘘了」，那挺为难的。
我说：那现在感觉哪儿不舒服，是创伤没长住仍是啥？
这个中年人把衣服一掀，指了指创伤的方位：这口儿是长住了，杨大夫你看，就是我这肚子，仍是感觉疼。你说，会不会阑尾没给我割洁净，还「留了一截」。
这登时让我哭笑不得，小小一根阑尾，尽管有时分也会无事生非，可是基本上能上手术台切阑尾的医师，怎样也不至于还「留一截」。
可是经过手术稍有缓解的右下腹痛，现在这几个月仍是重复发作，这还真是有问题。
早些年腹腔镜还没有开翻开的时分，许多医院都是习气开腹做，就像这个患者相同，也是开腹规划了一个「麦氏切断」。尽管也有顽皮的年青医师们会比着看谁的切断「划拉的」最小，但怎样说也会确保阑尾呈现在自己的视界里，然后安全的切除、包埋残端，尽管「留一截」这事听上去让人哭笑不得，可是仍是要多问问患者的状况。
究竟比起「阑尾炎」，我更忧虑更可怕的作业，比方肿瘤。
尽管手术后这几个月没再发烧过，但现在查体也的确右下腹压痛，细心问了问病史，成果患者不经意的来了一句「或许是最近天太热消化不太好吧，感觉大便色彩有点黑」，然后自己还不好意思的笑了笑。
这两句不曾有相关的话，更让我心头一紧。看着手中仅有的他其时住院的一张 B 超单子，赶忙给他开了肠镜，重复叮咛让他赶忙做完回来直接去病房找我。
这个患者，怕是要住院了。
公然这个患者很快就来找我了，肠镜也和我忧虑的相同：结肠癌。
而肿瘤的方位，正是在回盲部，这次阑尾，是替肿瘤，背了一个很大的锅。
不是第一次遇到这种回盲部的肿瘤被误诊为阑尾炎的，可是每次碰上的时分，都觉得万分惋惜。
其实结肠癌，能够早一点被发现的。
不止这个患者，之前也有，在家某一天肚子痛，乃至开端发烧，在家邻近的卫生院查了 B 超是阑尾炎，也自觉症状不算重，就爽性输个十天八天的消炎针，可是好了没多久又开端腹痛、发热，反重复复。在省会作业的子女心急，就把患者送到了咱们这儿。
迥然不同。
不过好在，经过增强 CT 来评价肿瘤的分期，状况尚可，完善术前预备后，为患者做了结肠癌彻底治愈术，现在康复的还挺令人满意的。
回想起来，这些患者都有一个特色，做了 B 超，也的确发现阑尾炎有肿大乃至周围渗出。那些操刀的外科医师，翻开腹腔，也的确看到了肿胀的阑尾，阑尾炎无疑！
可是这些阑尾炎，发作在这些中年人身上，许多时分，正是阑尾地点部位回盲部的肿瘤拖累的。在临床，许多结肠癌的初期体现，还真的和急性阑尾炎发作的症状，特别类似。
结肠是段很长很长的肠子，小肠续着盲肠，盲肠又是结肠的开始，分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠 4 段，几乎在每段，都有发作癌变的或许，这就是咱们总称，也常说的结肠癌。
特别强调了盲肠，是由于阑尾就是这小段肠管的附庸，就是由于如此，阑尾和结肠的联系，就显得特别近，特别是出了问题的时分，「城门失火，殃及池鱼」，再加上阑尾炎是大夫遇到腹痛患者特别是右下腹痛苦时必需要考虑扫除的疾病，所以 B 超去看看阑尾，肯定是没缺点。下图就是强调了下阑尾的方位：
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阑尾和结肠，真的是大哥和小弟的联系。
可是发现了是阑尾的问题，也对症处理行之有效时（保守时输液能缓解症状，手术时探查也可见发炎肿胀的阑尾），谁能想到，「小弟出了问题，原来是大哥出事儿了！」
那么结肠癌为什么会引起急性阑尾炎发作呢？
原因说起来或许就多了。
结肠癌呈现后会影响结肠使结肠节段性缩短加强，导致结肠癌病变上段的结肠腔内压力升高。当肠腔内压力继续升高时，或许就拖累了阑尾引流不畅，然后发作急性阑尾炎。
并且患者身患肿瘤时，或许自身免疫也非常单薄，抗感染才能下降。阑尾壁含丰厚的淋巴安排，自身又是一个退化器官，简单成为病菌突破口，引起细菌侵略，引起感染。
想想两者方位联系，这边风吹草动，那儿岂能安然无恙，也就很好了解为什么病症相关又简单疏忽实质问题。
阑尾炎确诊起来不难，可是性质单纯不单纯，就是套路地点了。
所以关于咱们外科医师而言，尽管咱们在临床上面见到了越来越多的三十岁左右的就身患结肠癌的年青患者，但结肠癌的疾病筛查仍是要点放在了中年人身上。所以那些人到中年的患者，在发现右下腹痛苦时，细心再问问病史，假使此前有过腹部隐痛、便秘或黑便病史的，应警觉有结肠癌与阑尾炎并存的或许。这样的患者不要疏忽进行大便潜血实验、肿瘤符号物、CT、结肠镜等项目的查看，以清晰确诊。
假使有典型的阑尾炎体现，手术中也发现确有阑尾炎症，最好也探查下邻近肠管，那些结肠癌病变离阑尾较远术中也没有探查到致使发作遗失，导致贻误最佳诊治机遇。
究竟二深夜开阑尾急诊，开个 3、4 公分，一会儿发现阑尾的高兴很快就或许混杂着疲乏，再加上切断视界有限，就也没过多去探查阑尾周围肠管呢。往往到再次手术探查发现结肠癌时，病变已属晚期，失去了彻底治愈时机。就惋惜了。
假使条件答应，仍是尽或许考虑腹腔镜下阑尾切除术，且不说创伤小，相对创伤感染、不愈这些问题发作几率要低一些，腔镜视界下的腹腔脏器探查，是不是也更简单更有掌握一些呢。
