急诊科的患者病况改变敏捷,抢救分秒必争,一些常见的「救命药」也或许埋有圈套,用起来要当心哦。
一、 可达龙
第一个闪亮上台的是可达龙(胺碘酮)。可达龙,我信任在急诊临床工作中我们再了解不过的一个药物,是抗心律反常的「全能良方」,呵呵!
俗语说是药三分毒,可达龙也是如此,并且它有时就是「杀手」,好像有点骇人听闻,呵呵,莫急,听我渐渐道出原委。
首要要了解它的药理学,首要阻断钾通道和延伸复极,属 III 类抗心律反常药,归于广谱抗心律反常药,首要经肝脏分泌,其铲除半衰期极长,长达 1200h。
但其危害是急诊室简单忽视的。
1、它制造不行与 NS,需用 GS,与 NS 制造可发生脉管炎及碘解离。
2、房颤患者,首要你确定是真的房颤吗?不是慢快综合征?由于慢快综合征是病窦的一种,你却误以为是房颤,给予可达龙操控心室率或转复,成果阿斯发生,起搏器上来都没用。
其次,是真的房颤,那是急性房颤吗?如果是缓慢房颤你给予可达龙复律,哦,心房内血栓掉落,患者中风了,脑血栓发生了,患者家族找你麻烦了!除非有血流动力学紊乱,那首选也是电复律,复律前要口服抗凝药、抗血小板药如华法林、低分子肝素等。
3、顶级改变室速(Tdp)不能用,不然致室速加剧,乃至诱发室颤(由于有延伸 QT 间期致 RonT)。
4、甲亢患者,可诱发心律反常、甲亢复发、加剧、甲亢危象发生。
5、自身心衰,可致心衰加剧。
6、传导阻滞、病窦等缓缓慢心律反常,可致传导阻滞加剧恶化、阿斯发生、心脏停搏等。
7、低钾患者或在运用排钾利尿剂、胰岛素、钙剂等诱发低钾药物时,可致QT间期延伸诱发顶级改变。
8、预激综合征患者不禁用,但慎用,首选是普鲁卡因胺或普罗帕酮,惋惜普鲁卡因胺现已推出中国市场里。
9、肝功用欠好患者慎用,可致肝功用恶化,乃至肝性脑病、逝世发生。
10、最严峻的心外毒性为肺纤维化,有肺纤的患者禁用。
11、甲减患者可致甲减加剧。
12、肝酶竞赛药如他汀类,剂量要酌减。
二、喹诺酮类抗生素
第二个进场的是我们都喜爱的抗生素——喹诺酮类,要注意喹诺酮的不良反响(ADR)。
1、消化体系反响首要体现为胃肠道紊乱,均匀发生率为 10%~13.4%,症状有厌恶、吐逆、腹痛、腹部不适、消化不良、胃肠胀气、流涎、便秘等。口服药居多,一般停药后可自行康复。
2、中枢神经体系(CNS)反响均匀发生率 2.1%~3%,首要体现为头晕、失眠、不安、晕厥、耳鸣、视觉反常、疲倦、噩梦等。严峻可引起梦想、昏倒、痉挛、惊厥发生。
原理是药物分子具必定的脂溶性,能透过血脑屏障进入脑安排,使中枢神经体系兴奋性升高。由于本类药物可抑制 γ-氨基丁酸(GABA)的效果,因而可诱发癫痫,有癫痫病史者慎用。
3、变态反响常见为皮疹、急性荨麻疹、药物热、固定性药疹。严峻的剥脱性皮炎、肢端大疱表皮坏死懈怠型药疹、喉头水肿伴胸闷及过敏性休克。
4、光敏反响、光毒性常为急性发病,以光敏性皮炎最多,体现为红斑、水肿、脱屑、丘疹、小水泡。严峻者可致痛苦性大疱。用药期间坚持避光状况有利于削减 ADR 发生。
5、肌肉、骨骼体系 ADR 有少数患者运用时可发生关节红肿、痛苦、关节生硬和肌肉痛苦,停药后症状均减退或消失。婴幼儿可危害关节软骨。由于影响骨骼发育,故 18 岁以下慎用。
6、肝脏毒性体现为生化目标反常(如谷丙、谷草转氨酶升高)、巩膜及皮肤黄染。
7、泌尿系毒性在碱性尿中易构成结晶尿、尿素氮升高、血尿、肾功用低劣等,乃至可发生急性肾衰。
8、心脏毒性首要发生于晚年人和女人患者,体现为心律不齐、室性心动过速等。
9、肌腱病变报导最多的是培氟沙星和环丙沙星,发生极为稀有。
10、其他很少有报导发生球后视神经炎、溶血性贫血、颅内压升高级。
11、罕见的副效果有影响性功用啰,呵呵!
三、 西地兰
第三个要上台的是西地兰(去乙酰毛花苷)。
1、 禁忌症:
(1)洋地黄中毒;
(2)室性心动过速、心室颤动;
(3)梗阻型肥厚型心肌病(若伴缩短功用不全或心房颤动能够考虑);
(4)预激综合征伴阵发性室上性心动过速、心房颤动或扑动;
(5)风心兼并二尖瓣狭禁用,但如果有房颤和酌情运用;
(6)舒张性心衰。
2、 以下状况慎用:
(1) 低钾血症;
(2) 病窦综合征、不完全性房室传导阻滞;
(3) 高钙血症;
(4) 甲状腺功用低下;
(5) 缺血性心脏病;
(6) 急性心肌梗死前期(AMI) 24小时内;
(7) 心肌炎活动期;
(8) 肾功用危害。
四、 利多卡因
1、 禁忌症:
(1)阿斯综合征;
(2)三度AVB、双束支传导阻滞;
(3)SSS(病窦综合症);
(4)预激综合征。
2、 以下状况下慎用:
(1)充血性心力衰竭,严峻心肌受损;
(2)肝功用妨碍;
(3)晚年人;
(4)低血容量及休克;
(5)不完全AVB或室内传导阻滞;
(6)肾功用妨碍;
(7)窦性心动过缓。
五、硝酸甘油
1、 禁忌症
(1) 对硝酸酯类药过敏;
(2) 前期心肌梗死伴严峻低血压及心动过速时,会加剧心肌缺氧及添加氧耗;
(3) 急性循环衰竭;
(4) 严峻低血压 [缩短压<12kPa(90mmHg)];
(5) 梗阻性肥厚型心肌病,由于可加剧心疼痛;
(6) 缩窄性心包炎、心包填塞;
(7) 严峻贫血;
(8) 闭角型青光眼,由于可增高眼内压可致视网膜坏死、剥离、失明;
(9) 脑出血或头颅外伤;
(10) 颅内压增高;
(11) 严峻肝、肾功用不全;
(12) 急性右室心肌梗塞。
2、 以下状况慎用:
(1) 急性下壁心肌梗死;
(2) 严峻缺血性脑卒中,特别大面积脑梗塞;
(3) 开角型青光眼;
(4) 严峻心动过缓(<50bpm)。
六、普罗帕酮
1、 禁忌证:
(1) 窦房结功用妨碍;
(2) Ⅱ度以上(包含Ⅱ度)AVB,双束支传导阻滞(除非已有起搏器保驾);
(3) 心源性休克。
2、 以下状况应慎用:
(1) 严峻窦性心动过缓(指心率低于 50 次 / 分且有清晰临床症状或心率低于 40 次 / 分或虽无症状但 RR 间期长达 3 秒者);
(2) I 度 AVB;
(3) 支气管哮喘与喘息型支气管炎(特别是急性发生期与加剧期,由于诱发支气管痉挛急性发生与加剧支气管痉挛);
(4) 急性心衰或心衰急性加剧期慎用,可致心衰进一步恶化;
(5) 严峻低血压 [缩短压<12kPa(90mmHg)];
(6) 严峻肝或肾功用妨碍。
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