10 月 24 日，《我国成人血脂反常防治攻略（2016 年修订版）》正式在京发布。该部攻略由国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分会、中华医学会糖尿病学分会、中华医学会内分泌学分会以及中华医学会查验医学分会等对 2007 年版攻略进行修订，并在《中华心血管病杂志》及《我国循环杂志》一同刊登。
那么攻略更新了哪些内容呢？让我们整理要点，带你先睹为快。
1. 概览
血脂反常疾病担负：我国成人血脂反常整体患病率高达 40.40%，较 2002 年呈大起伏上升。人群血清胆固醇水平的升高将导致 2010 年～2030 年期间我国心血管病事情约添加 920 万。
以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或 TC 升高为特色的血脂反常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）重要的风险要素；下降 LDL-C 水平，可明显削减 ASCVD 的发病及逝世风险。
依据 ASCVD 发病风险采纳不同强度干涉办法是血脂反常防治的中心战略。整体心血管风险点评是血脂反常医治决议计划的根底；整体心血管风险点评应按引荐的流程进行；对年纪低于 55 岁人群应重视心血管病余生风险。定时查看血脂是血脂反常防治和心血管病防治的重要办法。
笔者小结：
降 LDL-C 是防控要点，年纪低于 55 岁应重视心血管余生风险，定时查看血脂。
2. 风险分层、干涉靶点和医治方针值
血脂反常通常指血清中胆固醇和（或）TG 水平升高，俗称高脂血症。实际上血脂反常也泛指包含低 HDL-C 血症在内的各种血脂反常。定时查看血脂是血脂反常防治和心血管病防治的重要办法。
风险分层
（1）干涉靶点
干涉靶点：血脂反常尤其是LDL-C 升高是导致ASCVD 发作、开展的关键要素。引荐以LDL-C 为首要干涉靶点（I 类引荐，A级依据）。而非-HDL-C 可作为非必须干涉靶点（Ⅱa类引荐，B 级依据）。
（2）方针值设定
调脂医治需求设定方针值（I 类引荐，C 级依据）。若撤销调脂方针值则会严峻影响患者服用调脂药的依从性。从调脂医治获益的视点来说，长时刻坚持医治最为重要。
只要在设定调脂方针值后，医师才干愈加精确地点评医治办法的有用性，并能与患者有用沟通，进步患者服用调脂药的依从性。在我国撤销调脂方针值更没有依据和理由。
笔者小结：需求设定方针值，长时刻坚持才干获益。
（3）调脂合格值
凡临床上确诊为 ASCVD（包含急性冠状动脉综合征、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等）患者均属极高危人群。
而在非 ASCVD 人群中，则需依据胆固醇水平缓风险要素的严峻程度及其数目多少，进行风险点评，将其分为高危、中危或低危，由个别心血管病发病风险程度决议需求下降 LDL-C 的方针值。不同风险人群需求到达的 LDL-C/ 非-HDL-C 方针值有很大不同（见下表， I 类引荐，B 级依据）。
假如 LDL-C 基线值较高，若现有调脂药物规范医治 3 个月后，难以使 LDL-C 降至根本方针值，则可考虑将 LDL-C 至少下降 50% 作为代替方针（Ⅱa 类引荐，B 级依据）。
笔者小结：
ASCVD 整体风险点评悉数来源于我国人的数据，这是新版攻略一大亮点。
极高危患者界说为一切 ASCVD 患者，方针值为 LDL-C ≤ 1.8 mmol/L。假如因为基线值较高，真实达不了标，那就尽量降50%吧。
高危患者的界说有一点点杂乱，请我们看下面这个简练版：
糖尿病患者 AND LDL-C ≥ 1.8 mmol/L AND 年纪 ≥ 40 岁
高血压患者 AND LDL-C ≥ 2.6 mmol/L AND 2 个风险要素
高血压患者 AND 3 个风险要素
关于风险要素，这个比 2007 版攻略少了，包含吸烟、低 HDL-C 及男性 ≥ 45 岁或女人 ≥ 55 岁，也就是 SLA（Smoke, Low-HDL-C and Age）。
高危患者的方针值是 LDL-C ≤ 2.6 mmol/L。
剩余的都是中低危患者啦，方针值是 LDL-C ≤ 3.4 mmol/L。
3. 调脂合格战略
近 20 年来，多项大规模临床试验成果共同显现，他汀类药物在 ASCVD 一级和二级防备中均能明显下降心血管事情（包含心肌梗死、冠心病逝世和缺血性卒中等）风险。他汀类已成为防治这类疾病最为重要的药物。为了调脂合格，临床上应首选他汀类调脂药物（I 类引荐，A 级依据）。
但是，怎么合理有用运用他汀类药物存有争议。新近国外有攻略引荐临床上开始就运用高强度（相当于最大答应运用剂量）他汀，但在我国人群中，最大答应运用剂量他汀的获益递加及安全性尚未能断定。
他汀类药物调脂作用的特色是每种他汀的开始剂量均有杰出调脂作用；而当剂量增倍时，LDL-C 进一步下降起伏仅约 6%（他汀作用 6% 效应）。他汀剂量增倍，药费成份额添加，而下降 LDL-C 作用的添加相对较小。
因而，主张临床上依据患者血脂基线水平开始运用中等强度他汀，依据个别调脂作用和耐受状况，恰当调整剂量，若胆固醇水平不合格，与其他调脂药物（如依折麦布）联合运用，可取得安全有用的调脂作用（Ⅰ类引荐，B 级依据）。
笔者小结：
新版攻略着重的就是一个「合理」，合理的剂量，合理的调脂战略。
考虑到高强度他汀的安全性数据还没有清晰，因而引荐以中等强度他汀作为开始医治，再依据个别差异进行调整，必要时联合其他调脂药物（如依折麦布）。
从现在的医疗环境和疾病担负视点来看，也为广阔的我国患者和底层医师考虑，这也应该算是新版攻略的另一亮点。
4. 医治性生活方法改动
血脂反常与饮食和生活方法有密切关系，饮食医治和改进生活方法是血脂反常医治的根底办法。不管是否挑选药物调脂医治，都必须坚持操控饮食和改进生活方法。
笔者小结：吾日三省吾身：运动了吗？低盐低脂低糖饮食了吗？
5. 调脂药物医治
（1）他汀类药物
他汀类药物是血脂反常药物医治的柱石；引荐将中等强度的他汀作为我国血脂反常人群的常用药物；他汀不耐受或胆固醇水平不合格者或严峻混合型高脂血症者应考虑调脂药物的联合运用；留意调查调脂药物的不良反应。
他汀类药物适用于高胆固醇血症、混合性高脂血症和 ASCVD 患者。不同品种与剂量的他汀降胆固醇起伏有较大不同，但任何一种他汀剂量倍增时，LDL-C 进一步下降起伏仅约 6%，即所谓「他汀作用 6% 效应」。他汀类可使 TG 水平下降 7% ～30%，HDL-C 水平升高 5% ～15%。
（2）胆固醇吸收按捺剂
依折麦布能有用按捺肠道内胆固醇的吸收。IMPROVEIT 研讨标明 ACS 患者在辛伐他汀根底上加用依折麦布可以进一步下降心血管事情。SHARP 研讨显现依折麦布和辛伐他汀联合医治对改进缓慢肾脏疾病患者的心血管疾病预后具有杰出作用。
依折麦布引荐剂量为 10 mg/d，其安全性和耐受性杰出，不良反应细微且多为一过性， 首要表现为头疼和消化道症状， 与他汀联用也可发作转氨酶增高和肌痛等副作用，禁用于妊娠期和哺乳期。
（3）调脂药物的联合运用
调脂药物联合运用或许是血脂反常干涉办法的趋势，优势在于进步血脂操控合格率，一同下降不良反应发作率。
因为他汀类药物作用必定、不良反应少、可下降总逝世率，联合调脂计划多由他汀类与另一种作用机制不同的调脂药组成。针对调脂药物的不同作用机制，有不同的药物联合运用计划。
（4）他汀与依折麦布联合运用
两种药物别离影响胆固醇的组成和吸收，可发作杰出协同作用。IMPROVE-IT 和 SHARP 研讨别离显现 ASCVD 极高危患者及 CKD 患者选用他汀与依折麦布联用可下降心血管事情。
关于中等强度他汀医治胆固醇水平不合格或不耐受者，可考虑中/ 低强度他汀与依折麦布联合医治（ Ⅰ 类引荐，B 级依据）。
笔者小结：
新版攻略的中心精力就是：中等强度他汀开始医治作为柱石，不合格联合依折麦布。他汀「6 规矩」，即剂量倍增，只能发作 6% 的降幅添加，所以说他汀初始剂量的量效比最好，后边再添加剂量发作的作用也有限。
用好中等强度的他汀，在此根底上联合依折麦布，这样的引荐，比起本年 ESC 血脂攻略，联合的时机要更早了。这也是平衡了强化下降 LDL-C 的理念与实际安全性的一个行动。
6. 特殊人群的调脂医治
（1）糖尿病兼并血脂反常
糖尿病兼并血脂反常首要表现为 TG 升高，HDL-C 下降，LDL-C 升高或正常。调脂医治可以明显下降糖尿病患者发作心血管事情的风险。应依据心血管疾病风险程度断定 LDL-C 方针水平。
40 岁及以上糖尿病患者血清 LDL-C 水平应操控在 2.6 mmol/L（100 mg/dl）以下，坚持 HDL-C 方针值在 1.0 mmol/L（40 mg/dl）以上。
糖尿病患者血脂反常的处理准则依照 ASCVD 风险点评流程图进行风险分层干涉办理。依据血脂反常特色，首选他汀类药物医治，如兼并高 TG 伴或不伴低 HDL-C 者，可选用他汀类与贝特类药物联合运用。
（2）高血压兼并血脂反常
高血压兼并血脂反常者，调脂医治应依据不同风险程度断定调脂方针值。调脂医治可以使大都高血压患者取得很好的效益，特别是在削减冠心病事情方面或许更为杰出。
因而，高血压攻略主张，中等风险的高血压患者均应发动他汀医治。
笔者小结：再说一遍，糖尿病和高血压也有或许是 ASCVD 高危患者，需求发动他汀医治，没记住的请参阅 ASCVD 整体风险点评那一部分。
除此之外，还有一些近年来调脂范畴的热点问题，新版攻略也给出了回应，例如：
ASCVD 的界说与世界攻略共同，将 ACS、稳定性冠心病、血运重建术等患者一致作为 ASCVD 进行干涉；
充分必定了他汀的获益首要来源于其下降 LDL-C 的效应；
PCI 手术前短期运用大剂量他汀的依据不足，不予以引荐；
PCSK-9 单克隆抗体尽管未在我国上市，但也关于纯合子宗族性高胆固醇血症的患者选用与他汀依折麦布一同三药联合进行引荐。
总归，此次攻略更新亮点许多，期望各位能将攻略活学活用，为更多患者谋福！看过概要版，想必您现已心中有数。
该攻略宣布在《中华心血管病杂志》2016 年 10 月 第 44 卷 第 10 期 833-853 页以及《我国循环杂志》2016 年 10 月 第 31 卷 第 10 期 937-953，欢迎持续对攻略全文深化探求。
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