儿童和青少年的肥壮已成为全球重视的公共健康问题，且常常会随同至成年。代谢归纳征的发作率跟着肥壮率的添加而添加。流行病学研讨发现，习惯性睡觉长度与2型糖尿病、心脏病的发作，乃至和病死率相关。
近20-30年，儿童和青少年的睡觉长度不断下降，而睡觉长度的下降与其体重的添加呈平行联络。儿童的睡觉长度与代谢归纳征的联络已成为一个热点话题。现就近期儿童和青少年睡觉长度与代谢归纳征的研讨进展总述如下。
一、儿童和青少年中的代谢归纳
Reaven初次提出X’归纳征（后来称为代谢归纳征）这个概念，以为多种代谢反常一起发作比单一发作对心血管疾病或2型糖尿病发作危险影响更为明显；胰岛素反抗和肥壮是X’归纳征的中心原因。2003年Cook等以美国胆固醇教育计划( NCEP ATPⅢ)为根据，第1次界说儿童和青少年代谢归纳征。
代谢归纳征在正常体重的儿童和青少年中的发病率与成人相似，为3%-4%；可是在肥壮人群中的发病率为26%-49%。不同研讨所得的发病率差异如此之大，与挑选不同的确诊规范有关。可见，一个对儿童和青少年代谢归纳征的共同界说对流行病学研讨十分重要。
2007年，世界糖尿病安排为了共同确诊规范，提出儿童和青少年代谢归纳征的确诊界说：年纪<10岁的儿童，不作代谢归纳征确诊。可是假如腰围≥该年纪组正常水平的90%，且一起随同2型糖尿病、高血压、血脂反常、心血管疾病或肥壮症病史的儿童需求进行医治。
年纪在10 -16岁之间的儿童／青少年，腰围≥该年纪组正常值的90%，且一起存在以下4项中至少2项者：(1)甘油三酯≥1.7 mmol/L;(2)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.03 mmol/L；(3)收缩压≥130 mmHg(l mmHg =0.133 kPa)或舒张压≥85 mmHg；(4)空腹血糖≥5.6 mmol/L或已确诊糖尿病。
年纪>16岁的青少年，代谢归纳征的确诊规范与成人共同，男性腰围≥94 cm，女人腰围≥80 cm，且一起存在以下4项中至少2项者：(1)甘油三酯≥1.7 mmol/L；(2)男性：HDL-C<1. 03 mmol/L，女人；HDL-C<1.29 mmol/L，或许现已开端医治高脂血症；(3)收缩压≥130 mmHg或舒张压≥85 mmHg；或许现已确诊为高血压或正进行医治；(4)空腹糖耐量受损或许已确诊为2型糖尿病。
二、睡觉长度与代谢归纳征
睡觉长度与代谢归纳征的联络在成人并未清晰，有的研讨指出代谢归纳征的发作与睡觉长度呈U型联络，即睡觉长度过短或许过长的人患代谢归纳征的危险更高；有的研讨结果则提示睡觉长度较长的成人代谢归纳征的发作危险更高。
关于儿童或青少年睡觉长度和代谢综征联络的研讨甚少，有少数研讨指出睡觉长度与胰岛素反抗和腰围存在联络，可是研讨结果并不共同。有的研讨结果提示儿童或青少年的睡觉长度过长或许过短与胰岛素反抗的危险添加相关，睡觉长度过短与腰围的添加相关。也有研讨结果则提示，儿童和青少年的睡觉长度与代谢归纳征的发作无关。
1．睡觉长度与肥壮：肥壮是代谢归纳征的一个中心要素，肥壮的儿童代谢归纳征的发作危险是体重正常儿童的10-15倍。近30年儿童和青少年睡觉长度的削减与其肥壮率不断添加呈平行发展趋势。2005年一项美国的研讨显现，45%的青少年睡觉缺乏（<8 h／夜），31%睡觉长度处于边际水平（8-9 h／夜）。
形成儿童和青少年睡觉时刻削减的首要原因是环境和生活方式的改动，而不是个别内涵生物学要素形成的睡觉需求量削减。现在关于儿童睡觉长度和肥壮联络的研讨结果较为共同，许多研讨支撑儿童的睡觉长度与体质指数( BMI)呈负线性相关趋势，即儿童的睡觉长度越短，其BMI越大；反之亦然。
可是，青少年的睡觉长度与肥壮的联络的研讨结果的共同性较差。有一部分研讨结果提示青少年的BMI与睡觉长度呈线性负相关。可是一部分研讨结果提示青少年的BMI与睡觉长度呈U型联络，即睡觉长度过短的和睡觉长度过长的青少年的BMI均增高。
别的，也有研讨结果提示在睡觉长度与肥壮的联络存在性别的差异，在男性青少年身上睡觉长度与肥壮呈负相关，可是女人不存在这种负相关。发作性别差异的原因或许是在儿童和青少年的研讨中是否肥壮多以腰围来界定。在青春期今后，女人的脂肪会较集中地累积在臀部，所以用腰围作为肥壮的目标在女人身上较男性比较敏感性较差。
可是，在许多研讨中的缺乏是经过问询片面睡觉时刻的长短来断定睡觉长度，只要一项对7岁儿童的研讨和3项对青少年的研讨使用体动记录仪记录了较为客观的睡觉长度。很多流行病学材料提示睡觉长度与肥壮的发作有关，但并不能阐明两者存在因果联络。
2．睡觉长度与胰岛素反抗：胰岛素反抗是代谢归纳征除肥壮之外的另一个中心要素。现在关于睡觉长度和胰岛素反抗相互联络的研讨结果并不共同。有部分研讨指出睡觉长度过短与胰岛素反抗相关；有研讨指出睡觉长度过长与胰岛素反抗相关；也有研讨得出睡觉长度与胰岛素反抗的发作危险呈U型联络。
现在关于睡觉长度过短与胰岛素反抗的发作机制研讨得较为清楚，以为肥壮是介导睡觉长度过短与胰岛素反抗的重要中介机制之一。睡觉长度过短引起瘦素排泄削减和饥饿素的排泄添加，引起胃口和进食量添加，引起体重添加和肥壮，再继发引起胰岛素反抗。此外，睡觉长度过短引起皮质醇排泄添加和交感神经系统兴奋性进步可添加胰岛素反抗发作的危险。
可是，现在关于睡觉长度过长与胰岛素反抗发作的效果机制仍未清晰。有假说以为睡觉长度过长是兼并疾病的痕迹，例如抑郁症。低水平的活动量和低下的社会经济位置也被报导与睡觉长度过长相关。此外，细胞因子或许是介导睡觉长度过长和胰岛素反抗的或许机制。
有研讨指出，每额定添加th的习惯性睡觉时刻，C-反响蛋白和白细胞介素-6的水平别离升高8%和7%，炎性细胞因子水平的缓慢升高与糖尿病的患病危险添加相关。因而，习惯性睡觉时刻过长经过改动这些炎性细胞因子的调理然后或许影响葡萄糖的代谢。
3．睡觉长度与推陈出新相关的激素：睡觉长度与推陈出新相关的激素水平改动有关，这或许会影响BMI的水平。在成人身上有越来越多的实验性研讨证明，睡觉长度是经过改动神经内排泄对胃口的操控来影响体重的。瘦素是由白色脂肪细胞排泄，对进食有抑制效果和影响能量消耗的一种激素。
胃饥饿素是由胃部排泄的一种激素，其效果于瘦素相反，有影响胃口、添加饥饿感、制作脂肪和添加体重的效果。瘦素和胃饥饿素除了与饥饿感和胃口的调理有关，并且两者都受睡觉长度的影响。当睡觉长度削减时，会引起瘦素排泄的削减和胃饥饿素排泄的添加，然后引起饥饿感、进食动机和胃口的添加，然后引起体重的添加。此外，在肥壮的儿童中，睡觉长度削减与空腹胰岛素水平缓峰值胰岛素水平的增高和胰岛素反抗有关。
三、睡觉疾病中的睡觉长度、肥壮和代谢归纳征
肥壮和代谢归纳征是失眠和睡觉长度过短的儿童和青少年最常见共病。在一项关于睡觉债的研讨中，对11名青年男性受试者进行部分睡觉掠夺（4h每夜睡觉）、睡觉延伸（12 h每夜睡觉）和正常睡觉（8h每夜睡觉）。与受试者充沛睡觉时比较，在睡觉约束的阶段，受试者呈现葡萄糖耐量明显受损，胰岛素对葡萄糖的急性反响和葡萄糖有用使用性明显下降。
胰岛素敏感性也有下降趋势，可是无明显的统计学差异。另一方面，无论是在横断面研讨仍是纵向研讨，睡觉长度都是青春期前儿童的肥壮的一项有用猜测目标。肥壮是睡觉呼吸妨碍的一项首要高危险因子。睡觉呼吸妨碍与胰岛素反抗的发作和低水平的全身炎症反响相关，而胰岛素反抗和全身炎症反响又是引起代谢归纳征的重要原因。
综上所述，儿童和青少年适宜的睡觉长度关于正常的推陈出新、激素的排泄和胃口调控的正常运作具有重要效果，合理的睡觉长度和杰出的睡觉质量有利于其保持正常体重和削减推陈出新紊乱。
文章摘自《医学杂志》2014年9月16日第94卷第34期P2713-2714
文章作者：李韵 唐向东
