肺纹路增粗 某女，20岁，发热，风湿性关节炎，双肺肺纹路增粗

jishanhe

某女，20岁，3个月前因发热在成都某三甲医院因四肢关节痛，确诊风湿性关节炎，静滴青霉素等医治4天后来转其它城市，后关节炎治好。其时胸部拍片示双肺肺纹路增粗（她父亲的原话）。10天前不显着呈现连续发热，咳嗽，咯痰，痰是带血丝。胸痛，咳嗽时显着。无盗汗，无大口脓痰，非干酪状痰。抗菌素运用3天，药品称号不详。既往有4年甲亢病史，治好。
入院后查体温36.5摄氏度，心率105次/分，血压120/65mmHg，呼吸24次/分。血氧饱和度88%。轻度贫血貌；双下肺呼吸音低，少数细湿罗音，心、腹部各脏器官查看未见异常。生化各项查看正常。血常规：WBC7.8*109/L,N 72%,PLT 327*109/L;Hb 107g/L;血气剖析，PH 7.47 ;氧分压50mmHg,二氧化碳分压37mmHg,总二氧化碳27，BE 2。血氧饱和度88%。
现在给予舒普深3克，8小时一次；呋西地酸钠500mg,12小时一次。无创呼吸机运用已一天，呈现轻度低热。医治作用欠安，痰培育成果未报答。
确诊不明，是什么感染？肺部状况如何，敬请各位赐教。

qwer2007asdf


鸽肺，赶快运用大环内脂类或四环素类抗生素。

susana

我首要考虑WENGENER肉芽肿或SLE，主张查ANCA,肾功能和鼻窦部CT；其次考虑真菌感染，查G实验和GM实验；最终考虑为过敏性肺炎，主张查过敏原实验，IgE,嗜酸粒细胞等诊排。


还要扫除Goodpasture综合征，主张查GM抗体。留血样培育后尽早在强有力抗感染泰能加稳可信）根底上大剂量激素冲击医治。

jishanhe

患者呈现高热，39摄氏度。停用舒普深和夫西地酸钠改两性霉素B+派拉西林舒巴坦后（一天）高热呈现。
血沉9mm；血清肝、肾功能正常，血常规复查Hb90g/L,余正常。胸片无显着改动。
屡次痰找真菌均阴性，屡次取痰标本未培育致病菌。

czhua

根据楼主供给的材料：考虑如下：
1、金葡菌性肺炎：患者年青，为院外感染，镜像学特色为多发团块状病灶，边际含糊，且伴高热，影响氧合，低氧血症。因而首要考虑为社区取得性金葡菌肺炎。

2、侵袭性真菌感染：发热，肺部镜像学特色，呼吸道症状，血常规查看特色，以及类风湿性关节炎确诊医治史，不能扫除激素及免疫抑制剂运用等均支撑侵袭性真菌肺炎。

3、隐原性机化性肺炎：两中下肺多发班片状影，大小不等，毛玻璃状及实变影，中有支气管充气征，肺弥散功能障碍，低氧血症，抗菌素医治无效，须考虑此疾病。

4、过敏性肺炎：病史没有供给根据。

结合患者的病史及患者一般状况，金葡菌性肺炎或许性不大，20岁年青人真菌感染没有太多的免疫损害根底，因而隐原性机化性肺炎或许性较大，且三个月前的关节炎病史和随后的“肺炎”病史好像能够联系起来，即关节炎体现能够解释为隐原性机化性肺炎的临床体现之一。如是此病，则抗菌素无效，激素医治作用显着。

constandine

有条件做军团菌抗体测定~~或许的话先运用亚胺培南以便扫除一般细菌感染,如无效则考虑罕见菌感染~~

jishanhe

通过6天来的查看和医治，患者近3天来连续高热，最高体温40.2摄氏度。连续咳嗽，少痰。体位引流痰亦少。血清支原体抗全阴性，抗“O” 134，屡次复查血常规白细胞下降，WBC2.8*109/L,N75%;屡次痰培育只要一次少数灵敏的肺炎克雷白菌。仍用舒普深+夫西地酸钠。腹部B超查看脾大，外院（入我院前）骨穿示增生骨髓象。
还在烧！！
肺部什么特异性感染？？
胸片和CT昨复查如下：（腋窝触诊淋巴结不大，但CT上许多）

wzmcwu

楼主为何如此必定该患者就一定是感染性疾病呢？
如是感染性疾病，应该是重症社区取得性肺炎，此刻最常见的致病菌是肺炎链球菌、军团菌、流感嗜血杆菌、肠道杆菌、金葡菌以及假单孢菌属。该患者初次的CT上两肺充满的团、片状高密度影，这种充满性的病灶倒象是血行播散的感染。结合患者3月前曾有“风湿性关节炎”病史，那么从感染视点考虑，要注意是否存在右心内膜细菌性赘生物连续排菌入血，导致患者连续高热。

换个视点考虑——非感染性疾病。
青年女人患者，近期有关节炎病史，此次起病两肺多发团块影，病初低热，痰血，要考虑到系统性血管炎或许。所以，完善抗核抗体系列以及ANCA的查看仍是有必要的。

wuyajun0701

我以为SLE有待扫除

maoyanping82


患者有风湿性关节炎及甲亢病史，所以首要仍是要联想到免疫相关性疾病，不扫除隐源性机化性肺炎。结合印象学材料也需考虑变态反应性曲霉菌病。从CT复查看，好像斑片状影有所吸收，所以或许兼并了感染性病变，抗生素作用有，但不抱负，能够升阶梯，一起主张激素冲击医治。

wyysf_huang

病史特色：年青女人
连续发热，咳嗽，咯痰10天，无盗汗，无大口脓痰，非干酪状痰
查体：温36.5摄氏度，心率105次/分，血压120/65mmHg，呼吸24 次/ 分。血氧饱和度88%。轻度贫血貌；双下肺呼吸音低，少数细湿罗 音，心、腹部各脏器官查看未见异常。
实验室查看： 生化各项查看正常。
血常规：WBC7.8*109/L,N 72%,PLT 327*109/L;Hb 107g/L;
血气剖析，PH 7.47 ;氧分压50mmHg,二氧化碳分压37mmHg,总二氧化碳27，BE 2。血氧饱和度88%。
印象系查看：第一次：双侧中下肺可见点片样暗影，下肺略交融

医治后状况：1.用药后连续呈现高热，抗生素及抗真菌药无效（院外发病10天连续发热状况楼主可否弥补一下）。有无药物热？
2.体位引流下咯痰较少（从印象上看肺部状况严重，好像与症状不符，血氧88%，所以考虑肺间质状况为主）
3.血沉9mm?????肝肾功能正常(不考虑系统性血管炎)用药后贫血状况显着（考虑为两性霉素引起）
4.从印象上看，肺部病变似较前有交融现象（第2次）
现在考虑：肺间质病变（肺孢子虫病？）
主张行支气管-肺泡灌洗液沉渣涂片清晰
清晰确诊医治就不多说了


弥补一下，为何没做血培育？
连续发热与运用抗生素有无清晰时刻联系？

cch522617
我看像HIV，伴卡氏肺囊虫感染，进一步行T细胞亚群检测。