据报导,伤口性寰枕关节脱位占高能量损害患者的 8%,占颈部致命性损害的 15%~20%。伤口性寰枕关节脱位的患者常表现出严峻的神经功用损害,呼吸妨碍,及时的确诊和医治能够显着的改进预后。
但是,伤口性寰枕关节脱位后,表现为闭锁综合征的患者很少见,近期,杜克大学医学中心神经外科 Desai 教授等,在 Journal of Clinical Neuroscience 杂志上,报导了 1 例稀有的伤口性寰枕关节脱位后,表现为闭锁综合征的患者。
病例简介
一名 27 岁男性,内行走时被轿车撞倒,伤后 GCS 评分 3 分,转送至医院救治时,呼吸机辅佐呼吸,瞳孔直径约 2 mm,光反应存在,四肢无活动,咳嗽反射、角膜反射、咽反射消失。
CT 示颅内弥漫性蛛网膜下腔出血兼并脑室内出血,颈部 CT 未见显着骨折,移位及出血。
考虑颅内压较高,急性右侧侧脑室锥颅引流,重症监护室调查,药物医治,进一步操控颅内压。
住院后第 2 天,呈现了自主睁眼活动 ,第 5 天,能够眨眼,眼球能够遵嘱上下活动。
头颈部 MRI 进一步查看示,延髓及颈髓部出血及弥漫性长 T2 信号,覆膜、寰枕关节囊、C1-C2 关节囊高信号,考虑存在韧带开裂(图 1)。
图 1 颅颈部 MRI 查看。A:矢状位 T2 相示:延髓弥漫性高信号;B:矢状位 T1 相示寰枕关节囊及 C1-C2 关节囊高信号
复查 CT 见 Power 比值正常,枕骨前下缘和齿突尖部的间隔 < 5 mm,但 Wackenheim 线坐落齿状突后(图 2),确诊寰枕关节后半脱位。CTA 未见血管损害。
图 2 CT 矢状位示 Wackenheim 线坐落齿状突之后,提示寰枕关节后半脱位
跟着神经功用的康复和印象学清晰确诊为枕颈部不稳定,于第 11 天行枕颈部交融术,手术过程顺畅,术后仍需呼吸机辅佐呼吸,神经功用再无显着改进,终究在 1 个月后逝世。
图 3 术后侧位相示枕部至 C2 交融
病例剖析
伤口性寰枕关节脱位后,及时确诊和干涉能够显着的下降逝世率,约 20% 伤口性寰枕关节脱位的患者,神经功用完好,因而,接诊高能量损害的患者时,应考虑到伤口性寰枕关节脱位的或许。
闭锁综合征常发作于脑桥腹侧梗死、出血及伤口,预后差,因呼吸衰竭及感染,逝世率高达 60%。枕颈部高能量的外力作用后,引起寰枕关节脱位,致延髓和颈髓交接处发作弥漫性轴索损害,是闭锁综合征发作的病理学机制。
一起,研讨以为,损害瞬间椎基底动脉后循环发作一过性损害,也能够导致闭锁综合征的发作,这与椎动脉的解剖及周围结构有亲近的联系。