据报导，伤口性寰枕关节脱位占高能量损害患者的 8%，占颈部致命性损害的 15％～20%。伤口性寰枕关节脱位的患者常表现出严峻的神经功用损害，呼吸妨碍，及时的确诊和医治能够显着的改进预后。
但是，伤口性寰枕关节脱位后，表现为闭锁综合征的患者很少见，近期，杜克大学医学中心神经外科 Desai 教授等，在 Journal of Clinical Neuroscience 杂志上，报导了 1 例稀有的伤口性寰枕关节脱位后，表现为闭锁综合征的患者。
病例简介
一名 27 岁男性，内行走时被轿车撞倒，伤后 GCS 评分 3 分，转送至医院救治时，呼吸机辅佐呼吸，瞳孔直径约 2 mm，光反应存在，四肢无活动，咳嗽反射、角膜反射、咽反射消失。
CT 示颅内弥漫性蛛网膜下腔出血兼并脑室内出血，颈部 CT 未见显着骨折，移位及出血。
考虑颅内压较高，急性右侧侧脑室锥颅引流，重症监护室调查，药物医治，进一步操控颅内压。
住院后第 2 天，呈现了自主睁眼活动 ，第 5 天，能够眨眼，眼球能够遵嘱上下活动。
头颈部 MRI 进一步查看示，延髓及颈髓部出血及弥漫性长 T2 信号，覆膜、寰枕关节囊、C1-C2 关节囊高信号，考虑存在韧带开裂（图 1）。
图 1 颅颈部 MRI 查看。A：矢状位 T2 相示：延髓弥漫性高信号；B：矢状位 T1 相示寰枕关节囊及 C1-C2 关节囊高信号
复查 CT 见 Power 比值正常，枕骨前下缘和齿突尖部的间隔 < 5 mm，但 Wackenheim 线坐落齿状突后（图 2），确诊寰枕关节后半脱位。CTA 未见血管损害。
图 2 CT 矢状位示 Wackenheim 线坐落齿状突之后，提示寰枕关节后半脱位
跟着神经功用的康复和印象学清晰确诊为枕颈部不稳定，于第 11 天行枕颈部交融术，手术过程顺畅，术后仍需呼吸机辅佐呼吸，神经功用再无显着改进，终究在 1 个月后逝世。
图 3 术后侧位相示枕部至 C2 交融
病例剖析
伤口性寰枕关节脱位后，及时确诊和干涉能够显着的下降逝世率，约 20% 伤口性寰枕关节脱位的患者，神经功用完好，因而，接诊高能量损害的患者时，应考虑到伤口性寰枕关节脱位的或许。
闭锁综合征常发作于脑桥腹侧梗死、出血及伤口，预后差，因呼吸衰竭及感染，逝世率高达 60%。枕颈部高能量的外力作用后，引起寰枕关节脱位，致延髓和颈髓交接处发作弥漫性轴索损害，是闭锁综合征发作的病理学机制。
一起，研讨以为，损害瞬间椎基底动脉后循环发作一过性损害，也能够导致闭锁综合征的发作，这与椎动脉的解剖及周围结构有亲近的联系。
