副乳房链球菌及乳房链球菌是引起牛乳腺炎的首要细菌,水产动物感染副乳房链球菌曾使海水饲养遭受巨大经济损失。但迄今,未见副乳房链球菌感染人类的任何文献,下文 Zaman 等报导了人类首例副乳房链球菌引起的外伤后眼内炎,于 2017 年宣布在 Indian Journal of Medical Microbiology 杂志上。
患者 12 岁,男性,游玩时被木棍戳伤左眼,痛苦、流泪,部分运用滴眼液,6d 后症状未缓解。左眼查看显现,视力仅存光感(LP),全层角膜裂伤,包含瞳孔区水平直径 6 mm,撕裂边际角膜滋润,确诊为 B 型,Ⅰ区,Ⅳ级及晶状体混浊。全身麻醉缝合角膜裂伤,玻璃体内打针抗生素万古霉素 1 mg,头孢他啶 2.25 mg 及克林霉素 1 mg,经过睫状体平整部抽取玻璃体液 0.2 ml,取黄色上清液进行微生物学查看。
术后第 1 天,患者无光感,缝合结尾角膜滋润厚(图 1),晶状体膨出,使前房变浅。超声查看显现玻璃体腔充溢滋润物,提示为眼内炎。患者静脉打针环丙沙星,部分运用 0.5% 莫西沙星,1% 阿托品,0.1% 倍他米松及 0.5% 羧甲基纤维素。因预后不良,未实施玻璃体切除术。
图 1 为术后 1d,缝合结尾角膜滋润厚
玻璃体液微生物查看显现脓细胞,将样品别离接种至 5% 羊血、巧克力及麦康基琼脂,在羊血琼脂上,培育物构成 2~3 mm 润滑乳白菌落及 α 溶血(图 2),革兰氏染色标明其为革兰氏阳性球菌。经过实验室判定该菌为副乳房链球菌,对阿莫西林、红霉素及万古霉素灵敏,抗磺胺甲基异恶唑及克林霉素。
图 2 为在羊血琼脂上,培育物显现α溶血
修正上述医治战略,部分用药添加 5% 万古霉素,4d 后,角膜滋润削减(图 3)。
图 3 为修正医治战略后,角膜滋润削减
儿科感染性眼内炎具有毁灭性,首要由开放性眼球损害及青光眼手术引起,前者发生率为 2%~54.2%。与其他外因性眼内炎比较,伤口后眼内炎常伴有多种微生物感染。
细菌引起的外因性感染性眼内炎占 44%~75%,其间革兰氏阳性菌较遍及,且大多对万古霉素灵敏。葡萄球菌属,特别凝结酶阴性葡萄球菌最为常见,其次为链球菌属(绿色链球菌、肺炎双球菌及β-溶血性链球菌居多)及芽孢杆菌属,儿科中链球菌最常见,而成人中多为表皮葡萄球菌。与葡萄球菌比较,链球菌引起的眼内炎患者视力更差。
副乳房链球菌是一种革兰氏阳性菌,不能运动,无孢,过氧化氢酶实验阴性,兼性厌氧,生计温度 30~37℃。副乳房链球菌及乳房链球菌均为α溶血或非溶血,仅有差异二者的表型测验即β-D-葡萄糖醛酸酶活性测验。
本文初次报导人类感染副乳房链球菌引起外伤后眼内炎,并针对该菌特色、判定及药物灵敏性做出具体论述,值得学习。