来自美国的 Zachary博士等回忆了曩昔一年宣布者 JBJS 杂志上较高质量的23篇相关研讨，对当今成人膝关节置换范畴的最新进展进行总述，宣布在近期JBJS杂志上，现收拾介绍如下。
氨甲环酸削减失血量安全有用
现一些办法或许能削减TKA输血需求及贫血并发症。氨甲环酸（TXA），许多学者发现能有用削减手术失血量，即可静脉运用也可部分打针。Georgiadis等人，比照研讨了101例初次TKA中手术结束时关节腔打针TXA与安慰剂，TXA组术后血红蛋白水平与术后失血量均好于安慰剂组，一起并发症（DVT、PE）无不增加；但两组间输血要求并无显着差异。
Martin等人归入55位TKA与55位THA，随机部分打针TXA或生理盐水，运用TXA组术后血红蛋白下降显着减缓，输血量下降38.8%与生理盐水组比较，两组间静脉血栓及住院时刻并无差异；研讨人员以为部分运用TXA是安全、有用、经济的。
Kusuma等人归入80例TKA，40例部分运用牛凝血酶，40例未运用，点评两组间引流量、血红蛋白、输血需求，凝血酶在血红蛋白术后下降中显着较少，但引流量与输血需求并没有削减，以为凝血酶效果有限。
关于挑选髌骨不置换的术者，存在理论危险
TKA中髌骨处置是特别费事的问题。何时挑选髌骨置换、怎样置换、是否置换、怎样样防止外侧不安稳一向存在争议。
关于挑选髌骨不置换的术者，存在理论危险：膝前痛苦及加快髌骨退变性关节炎。Pulavarti等人比较了保存髌骨，做或不做髌周去神经化，点评两者间术后3月、12月、24月满意度、活动度及其他一些方面，去神经化组在术后3月痛苦缓解、术后2年满意度与活动度更佳，其他方面及并发症无差异。以为去神经化缓解了术后3月痛苦，然后增加术后2年满意度与活动度。
有两个前瞻性随机研讨点评了TKA露出中髌骨处置对术后影响。Jenkins等人比较了TKA中57例外翻与60例向外牵拉，两组在术后1年股四头肌力气及直腿举高、痛苦、行走间隔、住院时刻上均无显着差异。外翻组有2例呈现部分髌韧带撕裂，但不影响术后效果和恢复。研讨人员无法引荐那种处置更优。
Reid等人比较了露出中将髌骨外翻或半脱位对术后影响，36例外翻，30例半脱位，两者在术后3月、1年痛苦、屈伸度、术后评分均无显着差异；有意思的是术后3月半脱位组伸直优于外翻组，但才1.9°，无临床含义。半脱位组中假体假体方位欠安（胫骨假体外侧悬空）份额较高，或许与外侧胫骨渠道未充沛露出有关。
高委曲型假体规划不能真实改进委曲
假体的规划改进因可改进患者功用及满意度常常被提及。现有研讨指出高委曲型假体规划不能真实改进委曲，反而或许导致前期松动。
Nieuwenhuijse等人前瞻性研讨比较了78例TKA，运用高委曲活动渠道型或规范活动渠道型、高委曲固定渠道型或规范固定渠道型，对术后功用与松动的影响，选用RSA点评术后5年前期松动，因RSA技能约束只点评了42例股骨侧，简直悉数胫骨侧；不同假体规划在术后5年前期松动无差异，术后成果与最大委曲度在术后5年无差异。尽管研讨存在缺乏，以为假体前期松动与假体规划无显着相关，一起高委曲假体进步委曲度的潜力，在大大都患者并没有完成。
Guild和Labib比照研讨278例TKA选用高委曲后安稳型假体或规范后安稳假体，严格操控术前/术后要素，独立剖析假体不同对术后成果、活动度影响，术后2年两组患者均能到达均匀121o委曲度，术后成果两组无差异，以为与规范假体比较高委曲假体无法增加委曲度与改进术后成果。
Lutzner等人前瞻性研讨了122位患者行TKA，保存穿插韧带，选用高委曲或规范假体，比照了术前、术中、术后委曲度。两组不同假体间术后1年随访委曲度无显着差异；多要素剖析发现术前委曲度是影响术后委曲度的仅有要素。研讨人员以为术中委曲度无法猜测终究委曲度，术前委曲度差的患者并没有因运用高委曲型假体而得到更多优点。
Schimmel等人比照了前后穿插替代假体与规范后安稳假体，共归入124例患者运用同一厂家的两种假体，两者在术后1年最大委曲度无显着差异，术后2年评分两者无差异；但在前后穿插替代假体组中不良事情发作率高，包含翻修（大都因不稳）、需麻醉下的处置事情。
Hinarejos等人比较了高交联聚乙烯与一般聚乙烯对关节液中磨损颗粒的影响，穿刺术后1年关节液剖析，两者磨损颗粒浓度、巨细、形状、数量无显着差异，两组个别间磨损颗粒巨细变异很大。研讨中颗粒巨细变异度大于曾经相似研讨，以为关节液中磨损颗粒是多要素成果，高交联聚乙烯并不是磨损颗粒的重要影响要素。
Aggarwal和Agrawal比照了活动型或固定型渠道后安稳假体，随访4-6.5年，活动型假体均匀活动度126.7o优于固定组110.5o，满意度与功用评分两者无差异；活动度的差异与曾经相似研讨不同，或许有手术技巧有关。
未证明定制与计算机导航技能在假体精密度、费用、手术时刻中效果
关于定制东西与计算机导航的效果仍存在争议，现仍未证明其在假体精密度、费用、手术时刻中效果。
Woolson等人前瞻性比照了47例患者选用定制截骨东西或传统东西，选用CT点评两者术后假体对合状况及临床成果；两组患者在术后假体对合状况与临床成果无显着差异。但定制组有更高的离群值（胫骨渠道歪斜出安全区域）47%比6%，此外定制组中有32%术者因术中膝关节不匹配抛弃运用定制东西。研讨人员不引荐运用定制截骨东西在TKA中。
Hamilton等人点评了定制东西在手术功率中效果，42例患者随机分为运用定制截骨东西组或传统东西组，经过回看全程录像比照了两者手术时刻及术中需求托盘数量（若术中需求增加东西，就需额定增加托盘），传统组手术时刻57:27分优于定制组的61:47分，时刻差异大多发作股骨侧预备阶段，但定制组要求均匀托盘数量2.5个少于传统组7.3个。研讨人员以为定制东西没有改进手术时刻，但随着定时东西运用经历的堆集，或许会进步手术功率、削减时刻。
Nam等人比照了新式计算机导航体系与传统胫骨髓外定位，100例患者胫骨侧随机运用传统髓外定位或重力感应胫骨导航体系，该体系不需求大型计算机操控台或红外线相机；股骨侧均运用传统髓内定位；术后6周点评两者全长位X线，导航组有95.7%力线2o比髓外定位组68.1%；达术前方案力线3o导航组89.4%比髓外定位组74.5%，但无计算差异。事实上，这些差异或许因股骨侧预备差异形成。
手术技巧对小切断技能的研讨文献仍不多
关节手术点评，假体的改进很重要，传统手术技能的改进相同重要。现对小切断技能的研讨文献仍不多。
Tomek等人，129例患者随机选用小切断内侧髌旁入路（MMP）或股内侧肌下方入路（MSV），一切患者同一恢复阶段。股内侧肌下方组术后1天静息痛苦得分与术后3天活动痛苦得分较低，其他时刻痛苦得分及任何时段麻醉药品需求均无差异，患者反应功用评分（步行、文娱、日常活动）在术后8周均无差异，KSS评分在术后1月、3月均无差异。
Heekin和Fokin比较了MMP入路与小切断经股内侧肌入路（MMV），40例双侧TKA患者，一侧随机挑选其一切断，一周后对侧置换选另一切断，两种入路在失血量、住院时刻、其他术后点评（活动度、KSS）中无差异，仅在术后6周和术后2年时Cybex力气测验MMV组更优。研讨人员注意到MMV入路需外侧支撑带松解趋势下降，但未到达计算学含义。
Babazadeh等人 比较TKA中常用到的空隙平衡或丈量截骨两种技能，点评了两者对股骨假体旋转的影响，术中均运用了计算机导航，与丈量截骨技能比较，空隙平衡技能可显着使关节线升高，取得的空隙平衡显着优于丈量截骨，但在术后24个月时的功用和日子质量无显着差异。
术后办理：医治与痛苦操控
术后办理的改进，包含多形式痛苦操控、前期恢复，这些都削减术后痛苦及住院时刻，而不增加并发症及返院率。
Ko等人，249例TKA患者为期2周同一恢复方案，三种形式：1对1恢复形式、1对多恢复形式、两个人员辅导的家庭恢复形式，随机挑选一种形式，三种形式在术后10周、1年Oxford膝关节评分无差异，患者满意度、再住院率及需麻醉下处置事情均无差异。研讨人员以为1对1恢复不优于1对多，乃至家庭恢复。
Boese等人，点评了CPM机在TKA术后恢复中效果，160例患者，
随机分为：术后当即每天运用CPM 5小时、术后24小时内运用CPM操控在委曲90度然后每天运用CPM 5小时、不运用CPM。血红蛋白水平、肿胀、痛苦评分三者均无差异，一起三者均到达相同的活动度。研讨人员以为运用CPM无用。
Lamplot等人，比照了传统患者自控镇痛与多形式镇痛（包含关节周围打针），多形式组运用更少的麻醉药，每个术后日痛苦更减轻、术后3周痛苦更缓解、满意度更高。此外术后3周内多形式组功用更佳，术后6周两者无差异。该研讨支撑术后多形式镇痛，弱化传统患者自控镇痛的效果。
Safa等人，点评了坐骨神经阻滞在术后镇痛的效果，100例患者双盲实验，随机分为：第1组承受坐骨神经阻滞+假的后侧关节腔打针（PCI），第2组承受PCI+假的阻滞，第3组假的PCI+假的阻滞；悉数患者均承受股神经阻滞及多形式镇痛。坐骨神经阻滞组在术后4小时、8小时对阿片类药物需求量更少，但这种差异很小；三组间VAS、功用、出院时刻均无差异。研讨人员以为坐骨神经阻滞在痛苦操控中效果有限，也不引荐PCI。
TKA后患者厌恶/吐逆是个常见问题，Backes等人，点评了地塞米松在止吐中的效果，120例TKA、THA患者，随机分为：第1组独自运用昂丹司琼，第2组术前静滴10mg地塞米松+运用昂丹司琼，第3组术前静滴10mg地塞米松+运用昂丹司琼+术后24小时10mg地塞米松。
成果第2、3组吐逆显着更少、住院时刻更短，第3组又比第2组住院时刻更短。此外，运用地塞米松组需求更少的麻醉药物，每个术后日行走间隔更远。运用地塞米松未显着增加血糖水平。根据该研讨，研讨人员以为地塞米松应加入关节置换指南中。
