主动脉壁内血肿可继发于主动脉穿透性溃疡。溃疡可穿透内层弹性层进入中层，即构成主动脉血肿。穿透性主动脉溃疡在 CT 上表现为延伸到主动脉概括之外的局灶性溃疡。现结合 Santa Barbara Cottage 医院的 Justin Wei 博士在 ACR 上发布的病例来对该病进行介绍。
病史
91 岁男性，胸痛、衰弱 4 天。
印象学查看
图 1 胸片示纵膈增宽（红线）
图 2 心包内高密度影（赤色箭头），无结节
图 3 横断位示升主动脉壁内新月形高密度影（赤色箭头）
图 4. 冠状位示升主动脉壁内新月形高密度影（赤色箭头）。
图 5 横断 CTA 示，壁内血肿处比照剂延伸到主动脉概括外（赤色箭头）
图 6 矢状位 CTA 示，壁内血肿处比照剂延伸到主动脉概括外（赤色箭头），特别注意主动脉充盈残缺处间隔主动脉瓣和大血管的间隔
确诊
继发于穿孔性溃疡的升主动脉壁内血肿
病例关键
穿透性主动脉溃疡在 CT 上表现为延伸到主动脉概括之外的局灶性溃疡。壁内血肿医治办法同主动脉夹层，详细医治方法取决于其发生方位。壁内血肿在平扫 CT 上显现最佳，而不是 CTA。
评论
急性主动脉综合征包含一系列疾病，包含主动脉夹层、主动脉壁内血肿和主动脉穿透性溃疡。
主动脉壁内血肿是指主动脉中膜外层出血，多被认为是由主动脉滋补血管决裂。与主动脉夹层不同的是，该病没有夹层瓣膜。可是，主动脉壁内血肿也可继发于主动脉穿透性溃疡。一旦溃疡穿透内层弹性层进入中层，即构成主动脉血肿。
穿透性主动脉溃疡在 CT 上表现为延伸到主动脉概括之外的局灶性溃疡。而粥样溃疡局限于主动脉概括内。在平扫 CT 上，主动脉壁内血肿多表现为典型主动脉壁内新月形或同心形高密度影。强化 CT 对该病显现欠安，由于高密度造影剂能够隐瞒血肿。因而，动脉夹层一般要有平扫 CT 查看。
穿透性主动脉溃疡多见于降主动脉，并与腹主动脉瘤严密相关。壁内血肿和溃疡的方位很重要，由于这决议了医治方法。壁内血肿的医治方法同主动脉夹层。A 型主动脉夹层，即累及升主动脉，需求手术医治，而 B 型壁内血肿，即不累计升主动脉，可药物医治。手术方案取决于溃疡相对于主动脉弓分支、远端分支或主动脉根部的方位。
壁内血肿的并发症不常见，包含发展为主动脉夹层（28%~47%）或主动脉瘤（20%~45%）或心包积血（本病例）。易发生并发症的状况有穿透性溃疡、发生性/持续性痛苦、晚年、主动脉直径大于 4.5 cm 和血肿厚度大于 1 cm。偶可见复发。
