事例描绘
一名28岁白人男性因顽固性的厌恶、吐逆就诊于胃肠道诊室。他有长时间胃食管反流疾病病史，仅服用质子泵抑制剂不能彻底操控病况。一经停药，症状便加剧。他自述体重减低9kg。
实验室查看示严重性缺铁性贫血（血细胞压积是31%）粪潜血实验阳性。上、下消化道内镜，CT肠动描记术，胶囊内镜，Meckel扫描均没有断定出血的来历。逆行双气囊小肠镜示回肠结尾外翻（见图A），接近粘膜伴有溃疡（见图B）。开腹探查，小肠切除，体标本见图C。
图A，回肠结尾外翻
图B，溃疡接近于回肠结尾外翻处
图C，切除的回肠结尾显现粘膜溃疡。箭头示溃疡的部位
依据上述的事例描绘，确诊是什么？
A.小肠重复变形
B. 梅克尔憩室
C.胃肠道间质肿瘤
D.小肠憩室病
答案：B
评论
逆行双气囊小肠镜示憩室，继发于异位胃粘膜酸排泄的小肠溃疡。标本示对系膜缘梅克尔憩室（MD），接近憩室回肠溃疡。患者术后状况杰出，后续随访示症状彻底衰退。
梅克尔憩室起因于卵黄管未彻底阻塞。人群发生率为1%-2%，是最常见的消化道先天性反常。MD首要的并发症有出血、梗阻、炎症、穿孔及肠套叠，终其一生并发症发生率为4%-6%.大部分小儿MD以胃肠道梗阻多见，但是成人中最常表现为胃肠道出血。
众所周知，MD因其非特异性症状，难于检测而不易确诊。99m锝高锝酸盐显像的敏感性为75%。最近内窥镜的开展，包括双气囊小肠镜，提高了断定隐匿性肠道出血的才能，一项研讨引用其确诊率为80.6%。
双气囊小肠镜是由2001年Yamamoto及其搭档倡议，使用了一细微的内窥镜和一个柔软的外套管，两者都配备乳胶球囊。
当两个球囊都充气后，一起拉直内镜和外套管以缩短肠管，接着将内镜气囊放气，操作者将内镜缓慢循腔进境向深部刺进，直至无法持续进镜，再顺次将内镜气囊充气，使其与肠壁相对固定，并一起开释外套管气囊，外套管沿镜身前滑，构成手风琴效应。
如此重复上述充气、放气、推动外套管和向后牵拉操作，直至抵达病灶。
MD引起出血最常见的原因是接近憩室处异位胃黏膜引起的消化道溃疡所造成的。此点着重查看手术标本时必定要注意标本中要包括溃疡在内。若溃疡没在手术标本中可致出血连续。
梅克尔憩室是成人隐匿性消化道出血较为重要的辨别确诊，双气囊小肠镜是一个有用的确诊东西。
