导言
2018 年我国医师协会内分泌代谢医师年会于 7 月 12 ～ 14 日在美丽的海边城市青岛隆重举行。本次年会以「新时代、新征途、新任务」为主题，环绕甲状腺疾病等内分泌代谢性疾病，为参会者带来了范畴的最新效果、最新理念和学术方向。
中华医学会内分泌学分会副主任委员、我国医科大学榜首隶属医院单忠艳教授聚集妊娠与甲状腺疾病等方向的研讨效果为国家拟定方针政策供给了重要依据。
在本次会议上，单教授从 2017 年一项问卷查询下手，丝丝入扣地剖析了妊娠期甲状腺疾病的诊治误区，并引证最新攻略和研讨数据给出了卓有成效的应对战略。
图1
从 TSH 切点值设定谈亚临床甲减的过度确诊
在 366 份有用问卷中，3/4 的市级医院关于促甲状腺激素 (TSH) 正常值没有树立妊娠特异性的参阅规模，大都医师接收美国甲状腺协会 (ATA) 2011 攻略的观念，以 2.5 mIU/L 作为确诊妊娠前期亚临床甲减时 TSH 的切点值。
事实上，我国 2012 版攻略已主张采纳妊娠特异性的参阅规模。
而 ATA 在 2017 版攻略中也抛弃前观念，主张选用妊娠特异性的参阅规模。其原因是，早在 2012 年时，我国已有多项研讨报告妊娠前期妇女 TSH 上限 ＞ 2.5 mIU/L。这一观念也被不同国家的多项研讨所证明。
单教授等的一项研讨显现，选用 2.5 mIU/L 这一切点值或许导致关于妊娠期亚临床甲减的过度确诊，这一研讨也是 ATA 2017 年更改攻略的重要依据之一。
那么，怎么设定 TSH 切点值？当时攻略都主张要树立妊娠特异性的参阅规模。假如做不到，可选用类似人群且 TSH 检测办法类似的妊娠特异性参阅规模。
若仍不可行，ATA 主张选用 4.0 mIU/L 作为 TSH 参阅规模上限，近似于非妊娠妇女参阅规模上限减去 0.5 mIU/L。这一主张是否适用于我国？
单教授研讨提出，在我国人群，可通过非妊娠妇女参阅规模上限下降 20% 或选用 4.0 mIU/L 取得妊娠前期 TSH 上限切点值。
图2
亚临床甲减医治
关于 TSH ≥ 2.5 mIU/L 的妊娠妇女，超越 3/4 的医师以为应该医治，并应考虑甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb)，TSH 的医治方针为低于 2.5 mIU/L。
ATA 最新攻略主张，妊娠妇女 TSH ≥ 2.5 mIU/L 应评价 TPOAb，依据 TSH 水平缓 TPOAb 是否阳性决议是否运用 L-T4 医治。
该主张的循证依据之一也来自单教授的一项研讨。他们发现，妊娠前期甲状腺本身抗体 (TAA) 阳性可增加亚临床甲减妇女的流产危险，并据此提出，妊娠期亚临床甲减是否医治需考虑 TSH 水平、TPOAb 是否阳性和是否有流产等不良妊娠结局三个要素。
关于怎么用药，我国攻略有清晰主张，应依据 TSH 水平挑选开始剂量，并依据 TSH 医治方针调整剂量。TSH 医治方针应设定为操控在妊娠期特异性参阅规模的下 1/2。
图3
甲状腺毒症医治挑选
问卷查询中，2/3 医师在甲亢患者备孕期挑选给予丙基硫氧嘧啶，3/4 的医师在妊娠前期为患者首选丙基硫氧嘧啶，关于妊娠中晚期妇女，多选用甲巯咪唑。这一观念首要源自我国 2012 版攻略。
在 2017 版 ATA 攻略中，观念有所不同。主张妊娠前甲亢患者在备孕阶段最好挑选丙基硫氧嘧啶，待病况平稳、甲功正常再怀孕；这类患者一旦怀孕，主张停药和检测甲功、TRAb，依据甲功水平决议是否用药；妊娠期初诊的甲状腺毒症患者需鉴别是妊娠一过性甲状腺毒症仍是真实的甲亢。
攻略还着重，关于妊娠期运用抗甲药的患者，一定要知情赞同和充沛奉告，在妊娠前期和中晚期别离距离 1 ～ 2 周和 2 ～ 4 缜亲近监测甲功。
上述引荐的依据来自一项丹麦研讨，该研讨发现，妊娠 5 周前停用抗甲药，发作出世缺点的危险最低。抗甲药导致子孙出世缺点的危险期是妊娠 6 ～ 10 周。
因而，ATA 着重甲亢患者一旦发现怀孕应停药并当即就诊。停药后甲功保持正常者可持续停药。若停药后甲亢重复者，在妊娠前期，首选丙基硫氧嘧啶医治。而妊娠中晚期妇女是持续运用丙基硫氧嘧啶仍是换用甲巯咪唑尚不清晰。
妊娠期甲亢的操控方针以用最小有用剂量使母体游离 T4 (FT4) 或总 T4 (TT4) 水平处于正常参阅规模上限或略高为宜。
图4
低 T4 血症的诊治
大都承受查询的医师选用妊娠特异性参阅规模设定低 T4 血症的 TSH 参阅规模，对折医师选用 TT4 作为确诊低 T4 血症的目标之一，关于低 T4 血症，对折医师挑选给予医治。
单教授和同行的研讨发现，妊娠期甲状腺激素水平受多种要素影响改动。FT4 在妊前期升高，晚期下降。TT4 在妊娠 7 周逐步升高，每周升高 5%，至 16 周到达最高，升高 50%。
因而在设定妊娠特异性参阅规模时要考虑到这一动态改动。此外，妊娠期碘过量、铁缺少等要素也能够导致 T4 水平下下降。
关于妊娠期低 T4 血症是否医治，当时攻略观念纷歧，欧洲甲状腺协会主张妊娠前期低 T4 血症最好给予医治，但我国以为，干涉低 T4 血症改进不良妊娠结局和子孙神经智力发育危害的依据不足，主张查找导致低 T4 的原因并给予对因医治。
TPOAb 阳性
大都医师把 TPOAb 作为妊娠妇女的惯例检测目标之一，关于甲功正常、单纯 TPOAb 阳性的妇女，主张在怀孕前就给予医治。
妊娠期 TPOAb 阳性的确或许导致流产和早产的发作危险增高。可是，虽然有限的几项研讨显现，L-T4 医治或妊娠期给予硒制剂能带来有利结局，尚不能据此对妊娠期 TPOAb 阳性妇女做出医治引荐。
现在的观念是，关于甲功正常、TPOAb 阳性的妊娠妇女，主张亲近监测甲功。假如 TSH ＞ 2.5 mIU/L、TPOAb 阳性、既往有不良妊娠结局的妇女，能够考虑医治，或许带来潜在获益。但不主张给予妊娠期单纯 TPOAb 阳性的妇女补硒医治。
图5
碘养分问题
查询发现，3/4 的医院不能检测尿碘。对折以上关于妊娠妇女惯例补碘或含碘的复合维生素。3/4 的医师赞同现在 WHO 引荐的尿碘浓度小于 150 μg/L 作为碘缺少规范。
妊娠妇女的尿碘水平与妊娠周数并非线性关系。选用单次尿碘水平评价妊娠期碘养分存在局限性，遭到区域碘养分状况、尿碘铲除率以及采样时点等的影响。此外，与单纯检测尿碘浓度比较，尿碘肌酐比值评价妊娠期碘养分的准确性更优。
关于妊娠期和哺乳期妇女，主张每天确保至少 250 μg 的碘摄入量。详细补碘战略因区域而异。每天吃含碘盐的妇女妊娠期无需额定补碘，不然妊娠期每天需额定弥补，最佳的补碘机遇是妊娠前三个月。
妊娠期的许多生理性改动可导致甲状腺功用发作明显改动，并由此带来甲状腺疾病诊治的系列难题。因而妊娠期甲状腺疾病诊治一直是相关范畴的热门问题。
虽然仍有许多误区，可是咱们欢喜地看到，这一热门范畴发展很多，而我国学者为此也奉献了很多研讨依据。不断反思，走出误区，提高妊娠期甲状腺疾病诊治水平指日可下。
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