岩斜区脑膜瘤（PCM）基地广泛附着于斜坡、岩骨、小脑幕，根据其方位特色，手术切除 PCM 时需注意维护岩静脉。岩静脉是后颅窝最大的桥静脉之一，它引流后颅窝数条静脉汇入岩上窦（SPS）。因为其引流小脑和脑干相当大区域的血液，术中若献身岩静脉可能会导致静脉引流妨碍相关并发症。
经岩骨前入路（ATPA）切除 PCM 这一术式在临床使用已 20 余年，但既往关于该入路形成的静脉损害并发症的研讨聚集于大脑中浅静脉、Labbé 静脉、SPS，以及颞叶桥静脉，却很罕见针对岩静脉的研讨。
鉴于此，Katsuhiro Mizutani 等近期在 World Neurosurgery 上宣布了该研讨，成果强调了岩静脉维护的重要性，并给出了手术主张。
研讨方案
该研讨纳入了 2010 年 9 月～2015 年 3 月选用 ATPA 入路医治的 39 例 PCM 患者为实验组，将同期诊治的 35 例未决裂大脑动脉瘤患者作为对照组，术前均行 CT 下静脉血管造影（CT-DSV）查看，术后走螺旋 CT 和 MRI 查看。
首要剖析方向及其成果如下：
1. 剖析岩静脉骨干及其分支特色
如图一所示。
图 1 后颅窝皮层静脉。分支及其命名根据既往文献资料。黄色圆圈标识的是 PCM 常见方位。1：Galen 静脉；2：罗森塔尔基底静脉；3：脚静脉；4：岩静脉骨干；5：脑桥三叉静脉；6：大水平裂隙静脉；7：小脑桥脑裂静；8：第四脑室外侧隐窝静脉；9：横桥静脉；10：脑桥中脑前静脉；11：小脑中心前静脉
2. 剖析岩静脉体系区的旁系供血通路
首要调查 Galen's 静脉体系与岩静脉分支的交汇，如图 2 所示。
图 2 左边 PCM 患者颅脑 MRI（A）和三维重建 CT 扫描上面观（B 和 C）。B 较 C 的层面更上一层。可见岩静脉（黄色箭头）、岩静脉和基底静脉交流处（白色箭头）、基底静脉（黑色箭头）、脑桥横静脉（黑色箭头）、肿瘤（绿色）。因左边岩上窦彻底阻塞，然后可见其它血管的交流供血
3. 剖析岩上窦的变异状况
岩上窦的变异包含以下四种状况：
图 3 PCM 患者 SPS 变异类型。A 型：彻底敞开；B 型：部分敞开，向前连通海绵窦；C 型：部分敞开，向后连通横窦；D：彻底阻塞。赤色标识为 SPS。在 ATPA 入路中，SPS 和小脑幕在虚线所示处堵截。CS：海绵窦；PV：岩静脉
4. 剖析 PCM 患者岩静脉汇入 SPS 的类型
包含图 4 所示的三种类型：
图 4 PCM 患者岩静脉汇入 SPS 处。分为 3 种类型：1 型：在 PCM 之前汇入；2 型：在 PCM 之后汇入；3 型：岩静脉从肿瘤中心穿过，在肿瘤上方或下方汇入，该型又分为 3a（在肿瘤后结扎 SPS）和 3b 型（在肿瘤前结扎 SPS）。在 ATPA 入路中，一般自虚线所示处堵截血管；静脉血管汇入 SPS 处用红圈杰出显现
经验总结
安全切除 PCM 需注意以下事项：
1. 切除 PCM 时，在维护静脉血流方面，ATPA 入路比乙状窦后入路更有优势。
2. 选用 ATPA 切除 PCM 时，要注意维护交流基底静脉和岩静脉的脑桥三叉静脉。
3. 当 CT-DSV 显像显现 SPS 无显影时（如 SPS-D 型），阐明岩静脉仅引流肿瘤血流，此刻阻断肿瘤血供后切除岩静脉是安全的。
4. 假如 SPS 部分敞开，不与横窦相连通（即 SPS-B 型），在 ATPA 术中，SPS 的结扎将导致正常引流途径损失。在这种状况下，特别要注意维护好交通引流的静脉。
5. 术前 CT-DSV 评价岩静脉及其分支是保证手术安全的重要措施。
