急性肾损害（AKI）是重症患者的常见并发症。现在尚缺少防备 AKI 的有用办法。远隔器官缺血预处理（Remote Ischemic Preconditioning，RIPC）是在致伤要素效果于靶器官之前，经过对远隔安排（如四肢动脉）或器官血供时间短阻断后康复灌注，以期维护靶器官的医治办法。
RIPC 对肾功用维护效果的临床运用效果、副效果、施行机遇和目标、效果机制没有彻底清晰。近期，来自德国 Münster 大学的 Zarbock 教授和美国 Pittsburgh 大学的 Kellum 教授在 Critical Care Medicine 杂志一起宣布总述，针对上述问题做了详细论述。
什么是 RIPC
在重症患者中，AKI 发病率可高达 70%，兼并有 AKI 的多器官功用障碍患者病死率达 50%。AKI 可增加短期病死率、缓慢肾脏病和心脏事情风险。导致 AKI 最常见的原因是脓毒症、外科大手术及肾毒性药物。虽然医生尝试了多种干涉手法，怎么防备 AKI 仍缺少有用办法。
缺血预处理是指在致伤要素效果前，经过时间短阻断血流后康复灌注，以期下降器官受损程度的办法。这一概念由 Murry 最早提出。他的研讨显现了缺血预处理在心梗动物模型中的心脏维护效果。随后的研讨中发现，缺血预处理不仅仅效果于部分安排，对远隔器官亦有维护效果。由此逐步形成了远隔器官缺血预处理（RIPC）的概念。
因为共同的肾血管结构和血液滤过功用特色，肾脏往往遭到远隔器官致病要素的影响。也正因为如此，RIPC 更或许在肾脏功用维护中发挥效果。近期很多研讨成果显现，RIPC 或许成为一种新式、无创、价廉地削减 AKI 发作率的医治战略。
怎样做 RIPC
现在尚缺少一致的 RIPC 计划。在阻断部位方面，Raman、Venugopal、Huang 等 13 项研讨独自或一起阻断四肢动脉。Ali 和 Walsh 等 3 项研讨阻断髂动脉。Defterreos 等心脏介入研讨中挑选阻断冠状动脉。
在阻断时程方面，大都研讨运用「阻断 2 轮、每轮继续 10 分钟」或「阻断 3 轮、每轮继续 5 分钟」的计划。Defterreos 等阻断冠脉的研讨中，运用「阻断 4 轮、每轮继续 30 秒」的计划。
围术期高危患者的福音
根据动物试验成果，越来越多的临床研讨重视 RIPC 对肾功用的影响。Zarbock 和 Kellum 将讨论心脏及动脉瘤手术、冠脉介入医治、腹腔镜肾切除、肾移植中 RIPC 效果的 17 项研讨归入剖析。
在这 17 项调查 RIPC 肾维护效果的研讨中，8 项研讨成果显现 RIPC 可下降 AKI 发作率或改进肾功用，2 项研讨显现 RIPC 后生物标志物改进。其他 7 项研讨等到了阴性成果。估测阴性成果原因或许包含病例异质性、患者兼并症、手术类型、RIPC 计划等要素。
多项研讨显现 RIPC 在心脏外科中具有肾维护效果。Zarbock 等掌管的一项多中心双盲 RCT 显现，承受心脏手术的高危患者（既往缓慢肾脏病、射血分数低、糖尿病、COPD）术前给予 RIPC 医治后，AKI 发作率下降至 37.5%（对照组 52.5%）。RIPC 组需求肾脏代替医治（RRT）的患者数量更少。
Zimmerman 等心脏手术患者研讨以及 Venugopal 等择期冠脉搭桥术患者研讨，均发现 RIPC 可下降心脏术后 AKI 发作率。Thielmann 等研讨显现 RIPC 可下降患者术后血肌酐峰值。Er 等和 Deftereos 等针对冠脉介入手术患者研讨提示，RIPC 可下降造影剂相关性 AKI 发作率。
包含 Choi 等、Young 等在内的 5 项心脏外科 RIPC 肾维护研讨得到了阴性成果，RIPC 并没有下降术后 AKI 发作率。考虑或许的原因是这些研讨未将患者进行风险度分层，研讨归入了更多的低危患者。
在其他非心脏手术中，RIPC 亦显现出其肾维护效果。Huang 等对腹腔镜下部分肾切除患者施行 RIPC，成果显现术后一个月内肾小球滤过率下降的患者较对照组更少。Ali 等研讨显现 RIPC 办法可使腹主动脉瘤修补术患者 AKI 发作率由 30% 降至 7%。但 Walsh 等 2 项同类手术的小样本研讨未发现 AKI 发作率差异，仅调查到肾功用生物标志物下降。
缺血再灌注损害是移植范畴尤其是肾移植医生要点关怀的问题。试验研讨显现 RIPC 可削减同种异体移植肾的损害并改进其功用。但在一项人活体肾移植研讨中，RIPC 并未改进术后前期肾功用。研讨者仅对供体或受体一方施行 RIPC 的规划或许是导致阴性成果的原因。
相反，在最近一项 Wu 等研讨中显现，RIPC 有助于受体肾移植后肾功用的改进。因为各研讨定论不一致，RIPC 在肾移植中的效果需要更多的研讨来证明。
综上所述，在现在为数不多的临床研讨中，RIPC 显现出其在心血管、肾脏手术及介入范畴潜在的肾维护效果。高危患者在承受手术前施行 RIPC 似更能获益。虽然习惯证、适用人群、详细计划需要更多的临床研讨探究或证明，但 RIPC 在临床运用的远景值得等待。
