来自英国诺丁汉大学的学者在Injury上介绍了一种改进后内侧入路医治伴有后内侧或后外侧劈裂骨块的杂乱胫骨渠道骨折。
手术技能：
麻醉后俯卧位，膝关节委曲使腘窝部位委曲痕迹显着，沿腓肠肌内侧缘和腘窝委曲痕迹做一L形堵截，必要时可在外侧延长成Z形（图1）。在腓肠肌中线当心别离小隐静脉（SSV）和腓肠神经（SN）（图2），并向外侧摆开，进一步露出胫神经（TN）、腘动脉（PA）和腘静脉（PV）并维护之（图3）。
别离腓肠肌内侧头（MHG），向内牵开半膜肌（SM），露出MHG的腱性部分（图4）。MHG血管蒂坐落肌腱股骨起点约5cm处，术中需妥善维护避免呈现肌肉坏死。如需更大规模的露出，可堵截MHG并向外下翻转（图5）。翻开MHG后，可见腘肌沿外上方向斜跨腘窝，在胫骨止点处堵截腘肌，牵开筋膜，露出后方关节。运用撑开器可露出后外侧关节并维护血管神经等安排（图6）。
图1
图2
图3、图4
图5
图6
该手术入路能对关节面进行直视下解剖复位，俯卧位下股骨髁前移有助于复位，钢板固定有助于骨折支撑。能在直视下对后关节囊、后穿插韧带、半月板后部以及腘部神经血管制损害进行修补。
研究者对8名男性和8名女人胫骨渠道骨折患者进行了上述手术，均匀年龄为53岁，大部分为高能量损害。一切骨折分型为Schatzker4型以上，伴随后内侧劈裂。8例患者存在后外侧角骨折，2例为敞开骨折，2例存在血管损害，1例伴神经损害。
伤后均匀手术时刻为6.4天（0-12天），均匀手术时刻为142分（76-300分），均匀住院时刻为17天（7-46天）。11例患者单纯通往后内侧入路，5例联合前外侧入路。2例患者术后关节活动受限需行恢复物理医治，3例患者存在5度关节委曲变形，2例患者呈现浅表切开感染运用抗生素医治。15例患者得到解剖复位和骨折愈合。
作者以为该改进型后方入路是医治杂乱胫骨渠道骨折的一种安全有用的办法，该入路能在直视下对关节面进行直接复位和内固定置入，能对后外侧角骨折进行复位固定，一起能对腘部血管神经损害进行修正。一起也总结了该入路的优缺点：
优势：对冠状位劈裂骨块直接复位的杰出露出；俯卧位重力有助于后方骨折脱位的复位；倒L形堵截便于露出后外侧骨折和软安排结构；摆开胫前动脉能到达后外侧骨折块更远端固定；使支撑钢板的放置更具力学优势；摆开腓肠肌内侧头使腘部血管修正得到更好露出；堵截远端延伸（劈开比目鱼肌）能够在远端露出胫后动脉；舒适的手术体位。
下风：俯卧位麻醉晦气；如需联合前外侧入路，则需术中改换体位；解剖较杂乱，简单损害血管神经；有必要术前方案，如需求独立的外侧复位，内侧固定螺钉要短，避免影响外侧复位；对腓肠肌的操作存在晚期马蹄足变形危险。
