腹泻病是一组多病原多要素引起的疾病，是我国小儿第 2 位常见多发病，也是儿科医生每天都要面临的问题。怎么进行确诊和医治？笔者经过一个病例进行了总结，共享给我们一起学习。
1. 首先看 1 个病例
患儿，女，4 月，因「腹泻 1 月余」入院。
患儿 1 月余前无显着诱因呈现腹泻，解黄色稀便，一般 6～7 次/天，最多达 10 余次/天，常常伴粘液、血丝，无蛋花水样便，无脓血、无显着腥臭味，无反常哭闹，无吐逆，无发热，无腹胀，屡次至外院就诊，予「益生菌、蒙脱石」口服，作用欠佳，停药后重复，为进一步诊治至我院就诊，门诊拟「腹泻病」收入院。
患儿自发病以来，精力、胃口、睡觉正常，体重无显着下降，小便未见反常。
个人史：G1P1，足月，安产娩出，出世体重 3500g，出世状况杰出。生后纯母乳喂食至今，生长发育正常，预防接种：√乙肝,√卡介苗,√白百破,√脊髓灰质炎；
查体：T 36.8℃，P 122 次/分，R 30 次/分，WT 7.1 kg。发育正常，养分中等，神清，精力反响尚可，皮肤光润，颜面部可见散在湿疹，浅表淋巴结无肿大，口唇光润，口腔粘膜润滑，咽部粘膜充血，双侧扁桃体未见，颈软，呼吸平顺，未见三凹征，双肺呼吸音明晰，未闻及干湿罗音，心音有力，律齐，未闻及杂音。腹部膨隆，腹软，肝脾肋下未触及肿大，肠鸣音约 5～6 次/分，四肢肌力、肌张力正常对称，神经系统查体未见反常，肢端暖。
辅佐查看：屡次查血惯例示白细胞、中性、淋巴份额未见显着反常，血红蛋白动摇在 120～138 g/L 左右，CRP 根本正常。
大便惯例示色彩黄色 ，PH 5.8～6.2，镜检红细胞++～+++/HPF、 镜检白细胞 0～2/HPF、 隐血实验阳性 (+)。尿惯例未见反常。尿半乳糖测定阴性。肝肾功能、电解质、细胞免疫、体液免疫未见反常。
肠道腺病毒阴性 (-) 、RNA 病毒（诺如，星状，轮状）阴性 (-)。沙门氏菌核酸检测阴性 (-) 、志贺氏菌核酸检测阴性 (-)。腹部超声示肝胆脾胰腺、肠系膜、下消化道超声未见反常。
入院后暂停母乳喂食，替换为氨基酸奶粉喂食，2 天后腹泻显着好转，3 天后复查大便惯例未见反常。
2. 怎么确诊与辨别确诊？
（1）确诊
婴儿过敏性直肠炎：也称作食物蛋白诱导直肠结肠炎及牛奶诱导直肠结肠炎 。患儿 3 月大起病，纯母乳喂食，无诱因俄然呈现，轻度腹泻，粪便为含黏液和斑驳状血, 镜检红细胞增多, 潜血阳性, 罕见白细胞。且患儿整体状况杰出, 不影响摄食, 不存在发育缓慢及贫血，替换喂食办法后症状显着缓解，可确诊。
（2）辨别确诊
生理性腹泻：患儿为小婴儿，纯母乳喂食，3 月大起病，无诱因呈现大便次数增多、大便性状改动，无厌恶、吐逆，胃口杰出，奶量正常。查体可见体重正惯例模，生长发育杰出，需求考虑，但患儿起病年纪偏大，查大便惯例提示红细胞增多，潜血阳性，暂不支撑。
乳糖酶缺少症：患儿，小婴儿起病，以腹泻、腹胀为首要体现，一般状况可，无发热等全身症状，需求警觉，但患儿大便惯例 PH 值较高，完善尿半乳糖测定阴性，不支撑。
3. 腹泻病的确诊标准及分类是？
（1）腹泻病的确诊标准
① 大便性状有改动：呈稀便、水样便、黏脓便或脓血便；
② 大便次数较平常增多：排便次数增加因人而异，无一致规则。
（2）依据病程分类
急性腹泻病：病程在 2 周以内。
迁延性腹泻病：病程 2 周～2 个月。
缓慢腹泻病：病程 2 个月以上。
（3）病况分类
轻型：无脱水、中毒症状。
中型：有些脱水或有轻度中毒症状。
重型：重度脱水或显着中毒症状（烦躁、精力萎靡、嗜睡、面无人色、高热、外周血白细胞计数显着增高级）。
（4）病因分类
感染性：病毒性肠炎、细菌性肠炎等。
非感染性：包含饮食性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻及其他腹泻等。
4. 婴儿非感染性腹泻诊治关键
婴儿非感染性腹泻的首要原因有喂食不妥、食物蛋白过敏，还有乳糖不耐受等。多发作<6 个月的婴儿，特别是母乳喂食儿，这与该年纪段的患儿胃肠功能较弱、抵抗力差、消化酶活性差、胃酸少有关，一旦遭到外界食物、喂食等要素相关，如不及时医治简单发展为迁延性、缓慢腹泻。
（1）喂食不妥所造成的腹泻
①「生理性」腹泻：所谓生理性腹泻是因为胃肠道不存在器质性病变和功能性紊乱。腹泻可发作在婴儿出世后不久，也可推迟至生后第 2 个月。腹泻时刻久，可为迁延性或缓慢，大便次数不等，一般每天 4～5 次，乃至 6～7 次。大便性质水分不多，有奶瓣，有时粘稠，色发绿，无腥臭味。
婴儿养分发育杰出，精力胃口好，无病态体现。粪便查看无特别反常。多见于母乳喂食的婴儿，停喂母乳后大便次数削减，性质也变稠干，所以也称母乳性腹泻。多在改用牛奶喂食或增加其他辅食后自行消失。
② 饥饿性腹泻：如人为约束饮食，母乳量缺少或质不高，牛奶太稀，不能满意婴儿需求。
③ 饮食无规律也或许导致腹泻。
（2）食物过敏导致的腹泻
临床症状缺少特异性，易被误诊和漏诊。在确诊时需细心问询病史特别是喂食史，食物逃避实验和激起实验阳性可考虑确诊。医治首要逃避过敏原，牛奶蛋白过敏需依据症状轻重改用深度水解奶粉或氨基酸奶粉喂食。
（3）乳糖不耐受
是指因乳糖酶缺少引起以腹胀、腹痛、腹泻为主的一系列临床症状。现在氢呼气实验可作为乳糖不耐受的查验标准。但它不适于婴幼儿。现在较适用于婴幼儿的有尿半乳糖测定、大便 pH 和乳糖耐量实验。
① 大便 pH 值< 5.5；
② 尿半乳糖测定阳性提示乳糖不耐受；
③ 乳糖耐量实验：别离测定空腹和口服服乳糖（0.5～lg/kg）后 0.5 h、lh 的血糖，血糖升高<1.1 mmol/L 提示乳糖不耐受。
医治上改用去乳糖奶粉喂食即可。
留意：当临床上扫除感染性腹泻及上述或许，且替换氨基酸奶粉喂食，辅以益生菌调理肠道菌群、蒙脱石维护肠道粘膜等医治后，腹泻仍无好转，主张完善电子肠镜查看，在外炎症性肠病等。
参考文献
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