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腹泻患儿的护理确诊 患儿腹泻 1 月余,确诊及医治思路是?

来源:[db:出处] 2019年03月21日 19:18   作者:fashion 腹泻患儿的护理诊断 乳糖 大便

腹泻病是一组多病原多要素引起的疾病,是我国小儿第 2 位常见多发病,也是儿科医生每天都要面临的问题。怎么进行确诊和医治?笔者经过一个病例进行了总结,共享给我们一起学习。

1. 首先看 1 个病例

患儿,女,4 月,因「腹泻 1 月余」入院。

患儿 1 月余前无显着诱因呈现腹泻,解黄色稀便,一般 6~7 次/天,最多达 10 余次/天,常常伴粘液、血丝,无蛋花水样便,无脓血、无显着腥臭味,无反常哭闹,无吐逆,无发热,无腹胀,屡次至外院就诊,予「益生菌、蒙脱石」口服,作用欠佳,停药后重复,为进一步诊治至我院就诊,门诊拟「腹泻病」收入院。

患儿自发病以来,精力、胃口、睡觉正常,体重无显着下降,小便未见反常。

个人史:G1P1,足月,安产娩出,出世体重 3500g,出世状况杰出。生后纯母乳喂食至今,生长发育正常,预防接种:√乙肝,√卡介苗,√白百破,√脊髓灰质炎;

查体:T 36.8℃,P 122 次/分,R 30 次/分,WT 7.1 kg。发育正常,养分中等,神清,精力反响尚可,皮肤光润,颜面部可见散在湿疹,浅表淋巴结无肿大,口唇光润,口腔粘膜润滑,咽部粘膜充血,双侧扁桃体未见,颈软,呼吸平顺,未见三凹征,双肺呼吸音明晰,未闻及干湿罗音,心音有力,律齐,未闻及杂音。腹部膨隆,腹软,肝脾肋下未触及肿大,肠鸣音约 5~6 次/分,四肢肌力、肌张力正常对称,神经系统查体未见反常,肢端暖。

辅佐查看:屡次查血惯例示白细胞、中性、淋巴份额未见显着反常,血红蛋白动摇在 120~138 g/L 左右,CRP 根本正常。

大便惯例示色彩黄色 ,PH 5.8~6.2,镜检红细胞++~+++/HPF、 镜检白细胞 0~2/HPF、 隐血实验阳性 (+)。尿惯例未见反常。尿半乳糖测定阴性。肝肾功能、电解质、细胞免疫、体液免疫未见反常。

肠道腺病毒阴性 (-) 、RNA 病毒(诺如,星状,轮状)阴性 (-)。沙门氏菌核酸检测阴性 (-) 、志贺氏菌核酸检测阴性 (-)。腹部超声示肝胆脾胰腺、肠系膜、下消化道超声未见反常。

入院后暂停母乳喂食,替换为氨基酸奶粉喂食,2 天后腹泻显着好转,3 天后复查大便惯例未见反常。

2. 怎么确诊与辨别确诊?

(1)确诊

婴儿过敏性直肠炎:也称作食物蛋白诱导直肠结肠炎及牛奶诱导直肠结肠炎 。患儿 3 月大起病,纯母乳喂食,无诱因俄然呈现,轻度腹泻,粪便为含黏液和斑驳状血, 镜检红细胞增多, 潜血阳性, 罕见白细胞。且患儿整体状况杰出, 不影响摄食, 不存在发育缓慢及贫血,替换喂食办法后症状显着缓解,可确诊。

(2)辨别确诊

  • 生理性腹泻:患儿为小婴儿,纯母乳喂食,3 月大起病,无诱因呈现大便次数增多、大便性状改动,无厌恶、吐逆,胃口杰出,奶量正常。查体可见体重正惯例模,生长发育杰出,需求考虑,但患儿起病年纪偏大,查大便惯例提示红细胞增多,潜血阳性,暂不支撑。

  • 乳糖酶缺少症:患儿,小婴儿起病,以腹泻、腹胀为首要体现,一般状况可,无发热等全身症状,需求警觉,但患儿大便惯例 PH 值较高,完善尿半乳糖测定阴性,不支撑。

3. 腹泻病的确诊标准及分类是?

(1)腹泻病的确诊标准

① 大便性状有改动:呈稀便、水样便、黏脓便或脓血便;

② 大便次数较平常增多:排便次数增加因人而异,无一致规则。

(2)依据病程分类

  • 急性腹泻病:病程在 2 周以内。

  • 迁延性腹泻病:病程 2 周~2 个月。

  • 缓慢腹泻病:病程 2 个月以上。

(3)病况分类

  • 轻型:无脱水、中毒症状。

  • 中型:有些脱水或有轻度中毒症状。

  • 重型:重度脱水或显着中毒症状(烦躁、精力萎靡、嗜睡、面无人色、高热、外周血白细胞计数显着增高级)。

(4)病因分类

  • 感染性:病毒性肠炎、细菌性肠炎等。

  • 非感染性:包含饮食性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻及其他腹泻等。

4. 婴儿非感染性腹泻诊治关键

婴儿非感染性腹泻的首要原因有喂食不妥、食物蛋白过敏,还有乳糖不耐受等。多发作<6 个月的婴儿,特别是母乳喂食儿,这与该年纪段的患儿胃肠功能较弱、抵抗力差、消化酶活性差、胃酸少有关,一旦遭到外界食物、喂食等要素相关,如不及时医治简单发展为迁延性、缓慢腹泻。

(1)喂食不妥所造成的腹泻

①「生理性」腹泻:所谓生理性腹泻是因为胃肠道不存在器质性病变和功能性紊乱。腹泻可发作在婴儿出世后不久,也可推迟至生后第 2 个月。腹泻时刻久,可为迁延性或缓慢,大便次数不等,一般每天 4~5 次,乃至 6~7 次。大便性质水分不多,有奶瓣,有时粘稠,色发绿,无腥臭味。

婴儿养分发育杰出,精力胃口好,无病态体现。粪便查看无特别反常。多见于母乳喂食的婴儿,停喂母乳后大便次数削减,性质也变稠干,所以也称母乳性腹泻。多在改用牛奶喂食或增加其他辅食后自行消失。

② 饥饿性腹泻:如人为约束饮食,母乳量缺少或质不高,牛奶太稀,不能满意婴儿需求。

③ 饮食无规律也或许导致腹泻。

(2)食物过敏导致的腹泻

临床症状缺少特异性,易被误诊和漏诊。在确诊时需细心问询病史特别是喂食史,食物逃避实验和激起实验阳性可考虑确诊。医治首要逃避过敏原,牛奶蛋白过敏需依据症状轻重改用深度水解奶粉或氨基酸奶粉喂食。

(3)乳糖不耐受

是指因乳糖酶缺少引起以腹胀、腹痛、腹泻为主的一系列临床症状。现在氢呼气实验可作为乳糖不耐受的查验标准。但它不适于婴幼儿。现在较适用于婴幼儿的有尿半乳糖测定、大便 pH 和乳糖耐量实验。

① 大便 pH 值< 5.5;

② 尿半乳糖测定阳性提示乳糖不耐受;

③ 乳糖耐量实验:别离测定空腹和口服服乳糖(0.5~lg/kg)后 0.5 h、lh 的血糖,血糖升高<1.1 mmol/L 提示乳糖不耐受。

医治上改用去乳糖奶粉喂食即可。

留意:当临床上扫除感染性腹泻及上述或许,且替换氨基酸奶粉喂食,辅以益生菌调理肠道菌群、蒙脱石维护肠道粘膜等医治后,腹泻仍无好转,主张完善电子肠镜查看,在外炎症性肠病等。

参考文献

[1] 江载芳,申昆玲,沈颖等,诸福棠有用儿科学 [M], 第 8 版,北京,公民卫生出版社,2015:1378.

[2] 李在玲, 标准食物过敏相关消化系统疾病的确诊与办理 [J], 我国有用儿科杂志,2017,32(10),733-735.

[3] 姜毅 李昕, 婴儿非感染性腹泻临床特色及乳糖不耐受的确诊办法讨论 [J], 中华临床医生杂志,2013,7(13).

[4] 王君 ,郭亚楠,贾红兵等,34 例婴幼儿非感染性腹泻临床剖析 [J], 中日友爱医院学报,2015,29(5),270-273.

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