要害点整理
1. 基因-环境相互效果是导致哮喘发生开展的首要原因。儿童在子宫内和生命前期即存在一个哮喘发生开展的「时机之窗」，但现在相关研讨数量有限。
2. 哮喘的防备办法（包含了防止过敏原触摸）：
（1）针对单一过敏原的防备办法是无效的。
（2）多方面干涉办法可有用防备哮喘发生开展，但详细机制不详。
3. 现在依据高质量依据或一致的主张包含：
（1）孕期和新生儿一岁内均应防止烟草露出。
（2）鼓舞天然临产。
（3）鼓舞母乳喂养（尽管不一定能够防止哮喘发生）。
（4）若条件答应，对一岁内新生儿，防止运用对乙酰氨基酚（扑热息痛）和广谱抗菌药物。
哮喘的致病要素
一般以为，哮喘是一种异质性疾病，基因-环境相互效果是导致哮喘发生开展的首要原因。而这一相互效果在生命前期，乃至怀孕阶段，现已开端对哮喘的发生开展产生影响。现在已达成一致的是：在怀孕阶段和生命前期的某个阶段，环境要素可影响哮喘的发生开展，即有「时机之窗」的存在。
多种环境要素，包含生物性和社会性的环境要素，可能在哮喘的发生开展中起着重要的效果。有研讨证明，不少环境要素可影响哮喘的发生开展，包含：养分、过敏原（吸入和摄入）、污染物（特别是环境烟草露出）、微生物和社会心理要素。职业性要素也是导致哮喘发生的一个常见原因。一级防备是经过各种办法防备疾病的发生。这一章节首要重视儿童哮喘的防备。
儿童哮喘的防备
1. 养分
（1）孕期饮食和孕妈妈体重添加：一段时刻以来，孕期饮食一向被以为与儿童过敏和哮喘发生开展亲近相关。现在尚无确凿依据证明，孕期摄入任何特定食物会添加哮喘发生危险。可是最近一个针对孕妈妈的行列研讨发现，孕期摄入常见过敏性食物（如：花生和牛奶）可使新生儿过敏和哮喘的发生率下降。大规模的丹麦出世行列研讨也得到了相似的定论。
该研讨发现，孕期摄入花生、坚果和/或鱼与新生儿出世后哮喘发生率的下降亲近相关。因而并不主张为了防止哮喘或过敏发生而调整孕期饮食。
有研讨发现，产妇肥壮和孕期体重添加与儿童哮喘发生危险增高亲近相关。最近的 meta 剖析证明，哮喘或喘息患者（或曾有哮喘或喘息病史患者）发生孕期肥壮的几率较高。孕妈妈 BMI 每添加 1 kg/m2，新生儿哮喘发生率添加 2% ～ 3%。哮喘或喘息患者（或曾有哮喘或喘息病史患者）呈现孕期体重添加过快的几率也较高。可是，现在关于孕期体重办理 GINA 攻略中尚无相关主张，因为孕期不鼓舞盲目瘦身。
（2）母乳喂养：尽管有不少研讨指出：母乳喂养可防备哮喘的发生，可是也有不少研讨得出了不同的定论。因而，母乳喂养可防备哮喘发生这一观念没有彻底证明。母乳喂养可削减生命前期喘息发生，可是母乳喂养不能防备继续性哮喘的发生开展（D 级依据）。不管母乳喂养能否防备哮喘的发生，鉴于母乳喂养其他的正面助益，都应鼓舞在一切新生儿中进行母乳喂养（A 级依据）。
（3）维生素 D：可经过饮食、膳食弥补剂和日照来摄入维生素 D。一个针对行列研讨、病例对照研讨和横断面研讨的体系总述指出，孕产妇摄入维生素 D 和维生素 E 可下降儿童喘息发生的危险。
（4）推迟辅食摄入：上国际 90 时代以来，许多国家的儿科安排和协会主张推迟辅食摄入的时刻，特别是关于那些有高危过敏危险的儿童。现在的攻略中并未严厉约束高危险食物的摄入，但主张在进食时细心评价和调查。有必要跋涉一步前瞻性研讨来终究处理这一争议。
（5）益生菌：有 meta 剖析指出，服用益生菌可防备过敏性疾病（哮喘、鼻炎、湿疹或食物过敏）的发生，但该 meta 剖析依据并不充沛。
2. 吸入性致敏原
比较对室外致敏原过敏，对室内吸入性致敏原过敏与哮喘的发生开展联系更亲近。触摸室内尘螨致敏原和过敏之间呈线性联系，但动物致敏原和过敏之间的联系好像更杂乱。有研讨发现，触摸宠物过敏原与宠物过敏原过敏、哮喘和喘息发生危险增高之间亲近相关。可是也有不少研讨证明，触摸宠物可下降过敏发生的危险。
一个针对超越 22000 论理学龄期儿童、11 个欧洲出世行列研讨的总述发现，生命前期家庭宠物露出和儿童哮喘发生率凹凸之间并无相关性。关于有哮喘危险儿童， 家庭环境湿润、可见霉菌、可闻到霉菌气味均会导致哮喘发生开展危险增高。总归，现在并不清楚孕期或生命前期添加或削减常见过敏原的露出（包含宠物）是否与哮喘和过敏的发生开展亲近相关，攻略中也无相关主张。
出世行列研讨供给了一些新的思路。有 meta 剖析发现，削减单个过敏原露出的干涉办法并不能明显影响哮喘的发生开展，可是多方面的干涉办法（如：怀特岛研讨、加拿大哮喘一级防备研讨和哮喘儿童防备研讨）可下降 5 岁以下儿童哮喘发生率。2 个经过多方面干涉办法来削减过敏原露出的研讨（均随访至受试者 5 岁今后）发现，多方面干涉办法对 5 岁以下和 5 岁以上儿童均有明显维护效果。
怀特岛研讨发现，前期生命干涉关于哮喘的发生开展有一个继续活跃维护效果，且这一效应可维持至 18 岁。可是现在尚不清楚，哪些干涉办法在其中发挥了重要效果，这一过程中哪些机制发生了改动。
3. 污染物
孕妈妈吸烟是导致产前烟草露出的最直接方法。有 meta 剖析指出，孕妈妈吸烟对幼儿哮喘发生开展影响最大，而产后母亲吸烟好像只与年长一点的儿童哮喘开展相关。
4. 微生物效应
「卫生假说」和最近提出的「菌群假说」及「生物多样性假说」均阐明：人-微生物相互效果可能在防备哮喘发生开展中发挥活跃效果。例如，比较一般儿童，那些长时间触摸干草、食用农场生鲜奶、在农场长大的儿童哮喘发生危险较低。那些卧室中细菌来历内毒素水平较高儿童，哮喘危险也较低。
相似的，比较没有饲养猫/狗的儿童，有 2 个或 2 个以上宠物猫/狗的儿童过敏可能性也较低。天然临产时，新生儿露出在母亲产道菌群对新生儿也有所协助。比较天然临产新生儿，剖腹产儿童哮喘患病率较高。这可能是因为临产方法不同，婴儿肠道菌群不同所导致。
5. 药物和其他要素
孕期和婴幼儿期抗生素运用与成年哮喘发生开展亲近相关（尽管部分研讨得出了不同的定论）。儿童和成人摄入对乙酰氨基酚（扑热息痛）均和哮喘的发生开展亲近相关。研讨已证明，孕妈妈频频运用扑热息痛与儿童哮喘发生亲近相关。没有依据标明疫苗会添加儿童哮喘危险。
6. 心理社会要素
儿童所在社会环境与哮喘的发生开展及严峻程度亲近相关。
哮喘一级防备的主张
依据行列研讨、调查性研讨和过敏性鼻炎及其对哮喘影响（ARIA）攻略分级剖析，表 7-1 中详细罗列了儿童哮喘危险减低的详细方法。还有一些其他已知的防备哮喘发生开展战略。如：呼吸道合胞病毒感染与后续重复喘息发生亲近相关。早产儿经过每月防备性医治打针单克隆抗体帕利珠单抗（用于防备呼吸道合胞病毒）可明显削减早产儿一岁内重复喘息的发生。
哮喘一级防备中最重要的是供给一个活跃、支撑性环境，能削减压力，使一切的家庭成员都感觉舒适惬意。
表 7-1：5 岁及以下儿童哮喘的一级防备主张
