哮喘的发作率和死亡率继续添加，尽管大多数哮喘患者从未阅历过危重型哮喘，但确有少部分哮喘患者，病况会发展到十分严峻的程度，危及到患者的生命，称为「重症哮喘」。重症哮喘患者往往是年轻人，怎样抢救这些患者的生命，是对医师的一种应战。
丁香园呼吸频道特邀 @金美玲主任就「重症哮喘的长时间办理及个体化精准医治」和我们畅谈共享。特此收拾精彩问答，供我们回忆学习：
@angel678：过敏性鼻炎诱发或导致的哮喘，医治上与一般的哮喘有无差异？
过敏性鼻炎和哮喘是同一气道，同一疾病，是过敏性疾病不同体现，不能称为鼻炎诱发或导致哮喘。医治上与一般哮喘没有特别不同的当地，但要统筹鼻炎的医治。孟鲁司特对过敏性鼻炎兼并哮喘是个不错的挑选。
@lchbaoji：重症哮喘呼吸机形式怎样挑选，分子靶向医治机遇挑选？效果怎样？近几年中晚年哮喘增多，为何俄然致敏？
机械通气时呼吸形式以 SIMV + PSV 为主，一般要冷静加肌松，答应高碳酸血症。不能为了使二氧化碳降至正常，导致气道渠道压和峰压升高，过度充气愈加严峻。一定要防备气压伤的发作。 分子靶向医治将会在国内上市的只要抗 IgE 单抗，用于重症难治性过敏性哮喘，一般可用于 4 级医治仍无法操控的过敏性哮喘，价格会较贵。其他的靶向医治都还在做临床实验过程中，用于临床或许还有一段时间。 哮喘发病率升高，跟整个空气污染应该会有联系吧。
@crispair：重症哮喘抢救时，如行支气管镜灌洗是否有特定的指征，效果怎样？
重症哮喘急救时，患者气道敏感性十分高。行支气管镜的意图是什么？只要在气管插管机械通气后，假如置疑气道内许多粘液栓，能够气管镜调查一下，必要是能够吸痰。哮喘极危重发作时，任何操作都或许导致哮喘加剧。
@weirenjing：阅历了一例 24 岁的难习气重症哮喘患者，气管插管、呼吸机居然打不进去气，气道高压报警，峰压十分高，潮气量十分低。可是未敢用肌松药。后来上级医院教授会诊，主张气管切开，切了气管，气道压遽然呢就下来了，至今十分疑惑不解，请指导一下原因。（切开后气道雾化 2% 利多卡因）
一般哮喘急性发作气管插管的患者，渠道压和峰压都会很高，这时候通气量无法得到预期意图，只能挑选答应性高碳酸血症通气。气管插管因为口径小，也显着添加了气道阻力。这时假如改气管切开，会下降气道阻力，但一般不或许一会儿降很低。
@weirenjing：晚年人初次发作哮喘确诊时比较纠结，讨教一下您的领会？心源性哮喘与支气管哮喘牵扯不清时，您详细主张是什么？
哮喘能够发作在任何年纪。特别是幼时有哮喘病史，或过敏性疾病史或有哮喘宗族史者在晚年也能够发作哮喘。肺功用的可逆性实验是个很好的辨别确诊目标；查体发作时可闻及哮鸣音对哮喘确诊有协助。大部分心源性哮喘都有心脏病史。假如不能辨别时，能够使用全身糖皮质激素，以调查效果。哮喘发作效果会很显着，心源性哮喘的患者也没有禁忌证。
@zyyxhklh：重症哮喘的 β 受体激动剂现在用得许多，一起也很乱，有时能够碰到重症哮喘伴闭锁肺的，医治起来十分困难，现在在网上关于这方面的医治也不多，请金教授谈一谈闭锁肺的急诊处理方面的经历。
所谓闭锁肺是哮喘的十分风险状况，患者的肺现已不能吸入和呼出气体，除了大剂量的全身激素使用外，许多情况下需求紧迫气管插管，一起冷静加肌松剂，通气要答应高碳酸血症。
@qlsh02：1. 重症哮喘的补液怎样进行呢？ 2. 关于噻托溴铵在哮喘中的使用，习惯证是什么呢？
惯例补液，现在没有依据一定要大剂量补液。重度哮喘的操控用药中，噻托溴铵能够用于哮喘兼并 COPD, 及重度哮喘的操控药物，作为 ICS+LABA 的联合用药，更有助于哮喘操控。关于肺功用差的患者，获益更多。
@梦之翱翔：重症哮喘兼并肺大泡及消化道出血怎样操控？
消化道出血按惯例抑酸止血医治。重症哮喘兼并肺大泡首要要赶快操控哮喘症状，缓解气道堵塞，防备肺大泡决裂发作气胸。医治上是没有对立的。
@咸稠末：哮喘患者长时间长效吸入剂及口喷短效支气管舒张药加口服茶碱、孟鲁司特钠等惯例医治仍不能很好操控情况下，主张加用口服激素吗？保持量操控在多少呢？
难治性哮喘 5 级医治中，能够加用口服激素医治，一般每天强的松 10 mg 之内，操控好转后能够逐步减量。
更多精彩问答，请前往微访谈页面检查：「重症哮喘的长时间办理及个体化精准医治」。
