今日，来实战下。
假设一名孕妈妈，32 岁，第一胎，妊娠 6 周，查甲状腺功用成果提示 TSH2.84mIU/L，其它成果如 TT4、TT3、FT3、FT4 以及甲状腺相关抗体悉数在参阅值规模内。
关于妊娠前期 TPOAb 阴性的 TSH 轻度升高的妊娠妇女，是否需求发动医治，促进 TSH 到达妊娠特异性参阅值，即 TSH 在 2.5mIU/L 以下？
显着，毋庸置疑的是，上述问题是存在的，存在于不同区域，也存在于不同科室。或许妇产科和内分泌科关于同一个孕妈妈，都会有不同的观念，即使是同一个科室，不同医师也或许有不同的观念。
下面，从 3 个方面进行分析下：
1. 清晰轻度升高的界说
轻度升高是依据参阅值断定的。
孕妈妈的甲状腺激素水平不同于非妊娠妇女，早、中、晚孕期之间也存在显着差异。因而，树立孕妈妈早、中、晚孕期的甲状腺激素参阅值规模具有临床意义。
截止至 2014 年，咱们业界比较一致的一致，是 TSH 上限在 3.93 mIU/L。
在查验办法上，参阅的是 NACB 的办法，可是参阅的是办法，不是参阅值规模，这点有必要清晰。而 TSH 数值也遭到碘的影响，因而，需求依据不同区域，碘摄入状况而差异对待。
这儿，需求特别说到的，攻略没有通知咱们的是，关于非妊娠状况，甲状腺功用检测一般不规则抽血的时刻，首要是考虑到患者就诊时的便利。可是，关于孕妈妈，咱们需求考虑抽血的时刻，血清 TSH 水平有昼夜改变，夜间达峰值，最低值见于 10 时至 16 时，早上抽血时 TSH 值高于下午。关于妊娠期妇女，看验单时需求充分考虑上述生理改变。
2. 怎么点评该孕妈妈甲状腺功用状况？
2012 年我国攻略清晰说到，国内妊娠亚临床甲减的确诊规范，是大于妊娠期特异性参阅值规模上限，而没有建立是大于 2.5mIU/L，这是通过重复推敲，重复证明而得出的描绘。这一点，也是国内攻略与 ATA 攻略的首要差异之一。因而，咱们需求全面了解攻略的布景及国内的研讨状况。
在妊娠生理学中，受精后 1-2 周开端，hCG 开端升高，到 8-10 周时，到达必定的顶峰。而 hCG 升高，其 α 亚单位与 TSH 类似，能与 TSH 受体结合，影响甲状腺素的开释，使 TSH 下降 20%-30%。
该孕妈妈妊娠 6 周，归于 T1 期，hCG 未到顶峰，对 TSH 的影响或许未达顶峰。估测，跟着妊娠周数的添加，在孕妈妈 4 周后检测 TSH，扫除疾病状况及其他影响要素后，或许 4 周后的成果比现在的 2.84 mIU/L 会下降一些，或许改变不大。
3. 治仍是不治？
显着，这位孕妈妈的 TSH 在 2.84mIU/L，其他成果悉数在参阅值规模内，这个成果，无论是依照内分泌分会拟定的 3.39 mIU/L 上限，仍是依照查验分会的 3 mIU/L 上限，都是没有超越上限的。依据 2012 我国攻略中，说到亚临床甲减的确诊是妊娠期 TSH 大于妊娠特异性参阅值的上限，FT4 在正常参阅值规模之内。
留意不是 TSH 大于 2.5，而是大于妊娠特异性参阅值的上限。
接下来，显着需求找到攻略引荐的国内的 TSH 参阅值上限是多少：在 T1 期，有四个参阅值上限，分别是 3.93，3.60，5.17，4.51mIU/L。而选用的较多，较为公认的，就是 DPC 的 3.93mIU/L 的上限。
依照现在的依据，该孕妈妈在妊娠 6 周时，妊娠亚临床甲减的确诊是不成立的，不用评论下一步的医治操控规模应该在多少了。咱们现在能做的，就是依据现在的依据，结合孕妈妈 TSH 数值，各个项目的成果，作出适合于现在的决议计划，而不是参阅国外的详细数值来判别国人的成果。
本文已获作者南边医科大学珠江医院内分泌科杨锐医师授权丁香园发布。
