肺癌骨转移 女，54岁，肺癌及骨转移一例

病史特色：

患者女，54岁，半年前体检发现CEA增高145、CA153为83；经PET-CT、肺穿刺及EGFR等项查看确以为肺癌及骨搬运（右肺后上部2.4*2.3cm，右骶骨病变4.3*3cm，EGFR 21 变异）；病理显现主要以分解杰出的支气管肺泡细胞癌为主，中心区可见硬化；标本中散见腺癌。服用特洛凯半年，伴眼内膜干痛、甲沟炎、掉发，一般状况可。半年后PET-CT复查右肺上部1.9*1.9cm;肺部SUVmax为1.8、骶骨部位似代谢停止；脑部MRI查看正常；CEA降至10。

zhongxinmm：

讨教各路高手和专家：1.现在状况下，首选的医治计划是什么？2.已发作骨搬运状况下，作肺部手术是否有意义（该患者服用特罗凯医治半年）？挑选微创或传统手术方法？手术后是否需求化疗？ 3.骶骨放疗的机遇，立刻做仍是等候手术后做？放疗有否使骨盆病灶彻底消失的或许？

wystars：

1.继续口服特罗凯直至肿瘤发展。

2.不考虑手术：因患者现已存在骨搬运，手术不能进步生计。且患者复查PET-CT提示原发灶现已无活性（SUV不高）。

3.骶骨放疗属姑息性医治，在患者未呈现显着骨痛的时分不支持。可考虑唑来膦酸4mg/月静滴。

4.化疗能够作为特罗凯发展后的挑选，详细计划需参阅病理类型而定。就该患者而言多属EGFR+的腺癌，能够采用力比泰联合顺铂计划或许GP计划。

5.即使是放疗使骨盆病灶彻底缓解，可是呈现部分搬运就意味着其他地方存在亚临床搬运灶，单纯把部分医治得再好对总生计没有获益。因而只主张在呈现症状时作为姑息手法。

6.总体上来讲该患者归于晚期肺癌，医治应该是以全身医治为主（靶向医治、化疗），患者服特罗凯后显着有用，因而应该继续口服直至发展。发展后可采用化疗。因NSCLC的EGFR+多见于腺癌，因而该患者能够挑选力比泰作为二线计划。部分医治手法只能作为全身医治的弥补。

zhongxinmm：

多谢楼上专家翔实专业的答复，收获颇丰。请版主加分。多谢。

别的，我想弥补一下患者在中山大学肿瘤医院和上海咨询后外科专家的主张。中大的教授以为这是一个手术的机遇（窗口），能够经过手术彻底清除原发病灶，术后辅以化疗和骨盆放疗。上海的专家说既往这样的病例是不考虑手术的，但自从特罗凯应用于临床后，给部分患者一个从头手术的时机，这样的病例大约10例，术后患者生计率进步（详细时刻不详）。我的问题是：关于这样的患者，怎么掌握医治的度，从现在的状况看，若手术是否会存在“过度”医治的状况（即使由手术技术和临床经验没有任何问题的专家来做）？

johnzh123：

还有一个方法,就是立体定向放疗,针对肺的病灶给予大切割放疗,一起对骶骨给与放疗(最好也是大切割)这样局控率很好,至少不比手术差。