依据 WHO 统计数据，全球每年 540 万新发结核病例中有 80 万例为肺外结核，结核性脑膜炎（结脑）作为严峻的肺外结核具有很高的逝世率及致残率，即便运用抗结核药物，其致死率依然高达 20%～32%，神经体系后遗症发作率亦可达 5%～40%。糖皮质激素（以下简称激素）能够削减蛛网膜下腔和小血管炎症，减轻脑、脊髓的水肿以及颅内高压，因而常用于辅佐医治结脑。
但激素也会按捺机体的免疫反响，阻碍结核杆菌的铲除，并添加其他感染时机。激素减轻脑膜炎症反响一起使血脑屏障的改进，也可导致药物进入中枢神经体系的通透性下降。加之激素有导致胃肠道出血、电解质紊乱、高血压等不良反响的或许，因而，现在结脑患者运用激素医治仍存在争议。
2016 年，一项发表于 Cochrane 网站的体系总述就激素运用能否下降结脑患者逝世危险、下降幸存结脑患者神经体系后遗症发作和添加结脑患者激素相关的不良反响等方面给出了循证医学的依据。
该研讨共归入 9 项临床试验算计 1337 例结脑患者，8 项研讨的随访时刻为 2 年，1 项研讨随访时刻在 5 年。针对一切患者 2～24 个月的随访数据显现，激素辅佐医治能够下降结脑患者约 25% 的逝世危险。研讨中，幸存患者中枢神经体系后遗症发作率在 7%～8%，而激素的运用并没有下降中枢神经体系后遗症的发作危险。别的，胃肠道出血、侵袭性细菌感染、高钾血症、肝功能损害等不良反响在运用激素的结脑患者中未发现显着添加。
此外，该研讨进一步将激素下降逝世危险的作用依据结脑患者病况轻重及 HIV 兼并状况进行了亚组剖析：当对患者依据常用的 MRC 轻重程度分级后，不同严峻程度结脑患者中均观察到逝世危险的显着下降；当依据患者是否感染 HIV 分组时，在仅有的一项归入 98 例 HIV 兼并结脑患者的研讨中，随访 2 年，激素的运用并没有显现出其下降逝世危险的作用。
别的，一项归入 545 人随访 5 年的研讨显现，从长时间来看，激素辅佐医治下降患者逝世危险的作用已不再显着，其原因有待进一步探求。
总归，根据以上数据，激素辅佐医治下降结脑患者短期逝世危险的作用是清晰的。虽然并未证明激素能够下降神经体系后遗症的发作率，但考虑到后遗症的发作率相对较低，而激素对下降逝世危险的获益较大，故依然支撑运用激素。关于 HIV 阳性者的结脑患者，现在尚无充沛的依据显现激素辅佐医治的作用，仍需更多的临床数据才干得到牢靠的定论。
(文献来历：Cochrane Database Syst Rev. 2016. doi: 10.1002/14651858.)
修改：Jane，Feebas
审理：张舒
专家审稿：李宁
