气道损害的发作率很低( < 1%),但其逝世率很高。针对气道损害的评价和办理缺少数据统计分析。近期 Pittet 教授等人在 Anesthesiology 杂志上宣布一篇文章,对气道损害,尤其是兼并面部,颈部和声门部损害的患者,应怎么评价和办理气道进行了详细论述。
气道损害分类
气道损害包含颌面损害,颈部损害,喉外伤。颌面部损害可导致危及生命的气道损害和出血,会形成眼睛、鼻和下颌功能障碍。详细分为牙槽、颞下颌、中面部、颧骨和眼窝的损害,中面部损害可致 Le Fort 骨折(图 1),伴有颅骨开裂和脑脊液漏。
在需求树立气道维护的一起进行面部修正手术时,需求外科手术帮忙,进行为颏下切断气管插管(图 2)。而颧骨和眼窝的骨折常导致眼球受损。经鼻气管导管刺进不适合使用,因其会进步颅内感染的危险。
图 1 Le Fort 骨折。A,B 是 Le FortⅠ型骨折。C,D 是 Le Fort Ⅱ型骨折。E,F 是 Le FortⅢ型骨折。A,C,E 是旁边面观,B,D,F 是正面观
翼状板骨折见于各型 Le Fort 骨折。Le FortⅠ型骨折鼻窦损害,查看时需求去掉松动的牙齿。Le Fort Ⅱ型骨折是金字塔状的,牙齿是底边,鼻额缝是顶端。上颌的牙齿和鼻作为一个全体是活动的。Le Fort Ⅲ型骨折,上颌的牙齿,鼻和颧骨作为一个全体是活动的。
图 2 颏下插管
该患者双侧下颌骨,上颌骨和鼻骨骨折,经鼻气管插管属忌讳,故在麻醉诱导正常经口气管插管后,外科医生在患者颏下皮肤切断,将气管导管通过口下部粘膜,从颏下穿出,与螺纹管相连。骨折部位经手术固定妥善后,患者可由颏下拔出气管导管,或将气管导管康复正常插管部位,待患者呼吸康复,正常拔管。
颈部损害给许多重要结构包含呼吸、血管、内分泌和神经系统的器官形成危险。前期患者逝世多归于失血导致气道压榨和失血性休克。为便于确诊和医治手法的挑选,将颈部划分为三个区域(图 3)。 在有吞咽困难,咽后壁积气,和纵膈气肿发作时应警觉消化道的损害。快速序列诱导可以下降血肿压力增大的危险,但也或许加剧气道损害,清醒状况插管可适当使用。一旦插管失利,应立即外科手术开放气道。
图 3 评价和医治颈部损害的颈部分区。依据外科医治和操控出血的独特性,将颈部划分为三部分;轴向计算机层析图画与上图的区域一一对应;1 区:锁骨到甲状软骨,因大血管,肺,气管的存在,为高危险区;2 区甲状软骨到下颌角:最易受损害的区域,可是手术难度不大,大血管出血简单操控;3 区:下颌角到颅底:高危险区,因手术难度很大,常凭借血管造影
喉外伤的症状和体征与损害的严峻程度或许无相关性。可兼并的损害包含颅底、颅骨的骨折,颈部,食管和咽部的损害。颈部前方损害的部分患者开始可表现为正常气道,可是在之后的几小时内可因喉开裂,出血及安排水肿的进行性开展使气道受压。
发作喉部和气管别离,可通过创伤处刺进气管导管,或许凭借纤支支气管镜,使气管导管进入损害的远侧端。此刻喉镜的使用可加剧喉部气管的撕裂,不宜使用。
气道损害的评价准则
查看气道损害的症状和体征(呼吸短促,缺氧,认识改动,气胸等);
调查有无休克的症状和体征(心动过速,低血压,认识改动,呼吸短促,脉压下降);
时刻答应患者可以配合时,尽量完结规范的气道评价;
警觉误吸;
判别损害性质(伤害仍是贯穿伤);
评价其他部位的复合伤(头部、颈部、胸部、脊椎、骨和肌肉);
评价呼吸道的结构损坏的状况(喉部、颌面部、颈部贯穿伤、热损害)。
气道损害的办理关键
现在,气道损害患者的气道办理的最佳办法没有结论。临床工作者应挑选最有掌握的医治办法。高度警觉气道损坏和困难气道的发作。出血,呕吐物,分泌物或安排水肿都可致麻醉师改动医治办法。插管失利是环甲膜切开或气道造口术的肯定适应症。
综上,医治办法和技能的挑选取决于患者的条件,医治环境,施救者的技能水平,医疗设备,和气道损害的状况以及气道周围安排的损害状况。终究无法开放气道时,环甲膜切开和气道造口术是最终的挑选。