气道损害的发作率很低（ < 1%），但其逝世率很高。针对气道损害的评价和办理缺少数据统计分析。近期 Pittet 教授等人在 Anesthesiology 杂志上宣布一篇文章，对气道损害，尤其是兼并面部，颈部和声门部损害的患者，应怎么评价和办理气道进行了详细论述。
气道损害分类
气道损害包含颌面损害，颈部损害，喉外伤。颌面部损害可导致危及生命的气道损害和出血，会形成眼睛、鼻和下颌功能障碍。详细分为牙槽、颞下颌、中面部、颧骨和眼窝的损害，中面部损害可致 Le Fort 骨折（图 1），伴有颅骨开裂和脑脊液漏。
在需求树立气道维护的一起进行面部修正手术时，需求外科手术帮忙，进行为颏下切断气管插管（图 2）。而颧骨和眼窝的骨折常导致眼球受损。经鼻气管导管刺进不适合使用，因其会进步颅内感染的危险。
图 1 Le Fort 骨折。A，B 是 Le FortⅠ型骨折。C，D 是 Le Fort Ⅱ型骨折。E，F 是 Le FortⅢ型骨折。A，C，E 是旁边面观，B，D，F 是正面观
翼状板骨折见于各型 Le Fort 骨折。Le FortⅠ型骨折鼻窦损害，查看时需求去掉松动的牙齿。Le Fort Ⅱ型骨折是金字塔状的，牙齿是底边，鼻额缝是顶端。上颌的牙齿和鼻作为一个全体是活动的。Le Fort Ⅲ型骨折，上颌的牙齿，鼻和颧骨作为一个全体是活动的。
图 2 颏下插管
该患者双侧下颌骨，上颌骨和鼻骨骨折，经鼻气管插管属忌讳，故在麻醉诱导正常经口气管插管后，外科医生在患者颏下皮肤切断，将气管导管通过口下部粘膜，从颏下穿出，与螺纹管相连。骨折部位经手术固定妥善后，患者可由颏下拔出气管导管，或将气管导管康复正常插管部位，待患者呼吸康复，正常拔管。
颈部损害给许多重要结构包含呼吸、血管、内分泌和神经系统的器官形成危险。前期患者逝世多归于失血导致气道压榨和失血性休克。为便于确诊和医治手法的挑选，将颈部划分为三个区域（图 3）。 在有吞咽困难，咽后壁积气，和纵膈气肿发作时应警觉消化道的损害。快速序列诱导可以下降血肿压力增大的危险，但也或许加剧气道损害，清醒状况插管可适当使用。一旦插管失利，应立即外科手术开放气道。
图 3 评价和医治颈部损害的颈部分区。依据外科医治和操控出血的独特性，将颈部划分为三部分；轴向计算机层析图画与上图的区域一一对应；1 区：锁骨到甲状软骨，因大血管，肺，气管的存在，为高危险区；2 区甲状软骨到下颌角：最易受损害的区域，可是手术难度不大，大血管出血简单操控；3 区：下颌角到颅底：高危险区，因手术难度很大，常凭借血管造影
喉外伤的症状和体征与损害的严峻程度或许无相关性。可兼并的损害包含颅底、颅骨的骨折，颈部，食管和咽部的损害。颈部前方损害的部分患者开始可表现为正常气道，可是在之后的几小时内可因喉开裂，出血及安排水肿的进行性开展使气道受压。
发作喉部和气管别离，可通过创伤处刺进气管导管，或许凭借纤支支气管镜，使气管导管进入损害的远侧端。此刻喉镜的使用可加剧喉部气管的撕裂，不宜使用。
气道损害的评价准则
查看气道损害的症状和体征（呼吸短促，缺氧，认识改动，气胸等）；
调查有无休克的症状和体征（心动过速，低血压，认识改动，呼吸短促，脉压下降）；
时刻答应患者可以配合时，尽量完结规范的气道评价；
警觉误吸；
判别损害性质（伤害仍是贯穿伤）；
评价其他部位的复合伤（头部、颈部、胸部、脊椎、骨和肌肉）；
评价呼吸道的结构损坏的状况（喉部、颌面部、颈部贯穿伤、热损害）。
气道损害的办理关键
现在，气道损害患者的气道办理的最佳办法没有结论。临床工作者应挑选最有掌握的医治办法。高度警觉气道损坏和困难气道的发作。出血，呕吐物，分泌物或安排水肿都可致麻醉师改动医治办法。插管失利是环甲膜切开或气道造口术的肯定适应症。
综上，医治办法和技能的挑选取决于患者的条件，医治环境，施救者的技能水平，医疗设备，和气道损害的状况以及气道周围安排的损害状况。终究无法开放气道时，环甲膜切开和气道造口术是最终的挑选。
