波特氏头皮肿块(Pott's puffy tumor)非常稀有,临床以额骨骨髓炎及额骨骨膜下脓肿为首要体现,一般与额窦炎或伤口相关,脓肿侵略至颅内是其潜在并发症。现结合印第安纳大学的 Stephen Kim 医生在 Auntminnie 上的病例来对该病进行介绍。
病史
青年,头痛,脑门肿胀。
印象学查看及发现
图 1 为 CT 脑窗,可见左边额骨外软组织肿胀(赤色箭头)
图 2 为 CT 脑窗,可见额前部软组织弥漫性肿胀(赤色箭头),额窦内见软组织密度影(黄色箭头)
图 3 为 CT 骨窗,可见额前部软组织弥漫性肿胀(赤色箭头),额窦内密度增高(黄色箭头),接近骨质密度略下降(绿色箭头)
图 4 为图 3 为 CT 骨窗,可见额前部软组织弥漫性肿胀(赤色箭头),额窦内密度增高(黄色箭头),额骨内板下见小气体密度影(绿色箭头)
图 5 为图 3 为 CT 骨窗冠状位,碟窦内密度增高(赤色箭头)
可见诸鼻窦内炎性改动,左边额叶颅板外薄层脓肿及额部弥漫性软组织肿胀,标明有额骨骨髓炎。左边额骨下积气标明有颅内感染,可能有小的硬膜外脓肿。
确诊
波特氏头皮肿块
辨别确诊
尤文肉瘤、朗格罕细胞组织细胞增生症、淋巴瘤、波特氏头皮肿块
评论
波特氏头皮肿块最早由英国外科医生 Percival Pott 在 1760 年发现。是一种细菌性鼻窦炎的并发症。多因额窦炎导致颅骨骨髓炎,进而构成帽状腱膜下脓肿,有时可导致感染性颅内血肿。
前期多为软组织改动,包含骨旁软组织肿胀,脂肪组织移位或消失。
骨损坏呈现于 14 天今后,骨膜反响多呈现于第 7~10 天。
缓慢骨髓炎时:硬化、硬化和骨质损坏透亮区一起存在,损坏区穿彻骨皮质,可见死骨影。
印象学体现
CT:可见骨质损坏和硬化,颅内积气和脂液平,骨膜反响和死骨。颅内及颅外骨脓肿环状强化。周围软组织肿胀。骨皮质内可见透亮影,以及死骨。
MRI:可见骨髓水肿。脓肿体现为环形强化,中心坏死区无强化。骨髓及软组织内大片水肿。鸿沟清楚的无强化区可能为坏死或脓肿区。