脆性糖尿病 脆性糖尿病病例一例

dangysf：现有一患者，女人，62岁，患2型糖尿病15年，患者饮食较规则，现在运用胰岛素，诺和灵R：12U-8U-10U,别离三餐前皮下打针，长秀霖16U,晚9时皮下打针，但现在患者夜间常频发低血糖反响，调整12U-8U-8U,别离三餐前皮下打针，查血糖7次：空腹5.3mmol/L,早餐后2小时11.2mmol/L，中餐前17.3mmol/L，中餐后10.2mmol/L，晚餐前14.5mmol/L，晚餐后9.8mmol/L，清晨2时7.5mmol/L。该患者中晚餐前血糖较高，想向各位长辈讨教原因及处理计划。

naixinyu：该患者中晚餐前血糖较高，有或许是肝糖元输出形成的，加服二甲双胍和/或西格列汀试试看。最好查一下5时点OGTT、IRT。肝功用不知好不好？
长秀霖16U,晚9时皮下打针，但现在患者夜间常频发低血糖反响，........，查血糖7次：空腹5.3mmol/L,........清晨2时7.5mmol/L.。会有频发低血糖反响发作吗？

huihui3：患者体重怎么？ 长秀霖能够早上打针 主张分餐

dangysf：感谢各位教师，该患者有一点要弥补，现在血糖水平已经是调整胰岛素医治后状况，现在查餐前血糖高，想讨教原因及处理计划，谢谢。

greenrainbow：主张停用长秀霖改为来得时，考虑来得时能够掩盖24小时，主张再次复查睡前及清晨3点血糖。

juzhuangliu：诺和灵R改用诺和锐用用看，睡前血糖也要查查。假如不可运用动态血糖监测仪看看。还有假如有胰岛素泵能够用用看。

yyw1974：长秀霖停用，改用诺和灵N，早上6，正午10.能有用的防止下半夜低血糖。餐前高血糖，阐明根底胰岛素量缺乏以限制肝糖原的输出。处理办法诺和灵N早上加到8，正午加到11试试。

xfsjnox：该糖尿病患者的餐前血糖高，不知道诸位的考虑是什么原因，主张患者做馒头餐加长实验，加长的4h看血糖状况（餐后每小时测一次血糖，直到下一餐前）该患者病史长，餐前血糖高有一种或许性，“糖尿病胃轻瘫”。胃排空推迟会导致餐后2小时血糖不太高，而餐后3~4小时高血糖，你能够再问问看患者是否有胃轻瘫症状以及糖尿病植物神经病变症状（比如说体位性低血压、Valsalva实验、卧-立第15次和30次心搏比值……）。等候你的成果，然后通知你调整血糖的具体办法。

heyaogang1982：不知道饮食操控的怎样，还有是否运动

txj2008：患者体重是否偏瘦？B细胞功用是否很差？胰岛素抗体水平是否升高？如不是上三种原因，应留意有无反调理激素排泄削减，尤其是皮质醇。留意患者血糖动摇是否有规则，如无规则血糖调整不要过于频频，医治上可考虑运用诺和锐30日三次

lxy6424407：长秀林改到早上打，别的早上的诺和灵能够加2个单位

mayue1973：赞同胃轻瘫的说法，餐后当即打针短效胰岛素调查一下

ivan_wang：主张将甘精胰岛素改为早晨打针，或直接将四次胰岛素改为三次锐30，一般来说运用锐30的份额为3：3：4，该患者可适当削减晚餐前用量，防止也将低血糖。

zm8958：主张改用优泌林70/30早、晚餐前30分钟皮下打针，长秀霖改为早上打，留意操控饮食，适度运动。

hongtleewj：1、血糖紊乱是升糖激素与降糖激素平衡失调的成果，胰岛素是仅有能降糖的激素，患者是一个全体，下丘脑-垂体-甲状腺、肾上腺、性腺三大轴的功用，胰高血糖素排泄的多少，肝肾功用的反常均会影响到血糖。应该供给患者全面的材料，不要只看血糖的成果。
2、长秀霖与来得时没有实质的不同，也缺少大型对照研讨的根据，谁优谁劣难下结论。
3、细节决定胜败：一日四次的打针对患者来说是很大的担负，打针部位、打针技能、从打针到等候进餐的时刻均会影响到INS的有用吸收。假如十分垂青血糖的成果，何不必泵试试！探索一下患者究竟需求多少INS。

好学生100：1.不知患者超重？消瘦？
2.病史15年，长时刻血糖操控欠安，胰岛功用或许很差，可做C-肽开释实验，调查C-肽开释曲线，如很低，患者消瘦，用泵较好。
3.必定管理好饮食，守时定量，餐前血糖高，或许患者随意加餐的成果。

417158085：是否可如此解说:三餐前短效胰岛素过多,呈现低血糖反响导致血糖反跳,但餐后2个小时再测血糖时已无法发现低血糖。一般状况下,根底胰岛素与三餐前胰岛根本相等.现在该患者空腹血糖杰出,能够说根底胰岛素16U用量正好,但三餐前用量达28U,显着多,主张削减三餐前用量。

banqilin：赞同楼上说的

yuxuping26：看了楼主的帖子发现该患者午饭前血糖和晚餐前血糖高，并且午饭前血糖高于当天的早餐后血糖，晚餐前血糖高于当天的午饭后血糖。咱们也偶见这样的患者。我以为能够从一下几个方面考虑：
1.有这样的患者：餐后两小时血糖还高，比方说在10.0mmol/l左右，可是3-4小时的时分就会呈现低血糖，所以导致升糖激素作用导致下餐前的血糖升高.
2.应该具体问询患者是否有餐后两小时今后剧烈运动，形成低血糖后的高血糖。
3.是否与患者的饮食有联系？进食高蛋白的食物多，碳水化合物少的话，血糖升高缓慢，或许引起下餐前的高血糖。
我主张假如科室有动态血糖监测的话最好给患者带一个，能够协助清晰血糖不安稳的原因，关于未发现的低血糖是很好的监测手法。

泉歌儿：拙见，请纠正：病例特色，晚年人、糖尿病史长，血糖动摇性大，现在运用3+1计划，夜间血糖易低，饮食及运动的日子方式规则，未说到白日有低血糖症状。

剖析及主张：
1.胃轻瘫的或许存在；
2.患者餐前胰岛素量不小，提示胰岛素敏感性并不高，但长效的胰岛素用量不多也能导致低血糖，主张完善餐前餐后的C肽查看清晰胰岛素功用，或行动态血糖监测，或或许胰岛素泵检测各段胰岛素用量状况；当然糖尿病太各体化了，或许长时刻糖尿病引起本身胰岛素功用排泄时段及节律紊乱，夜间排泄较多，我有一90岁老患者，一般状况挺好，无严峻并发症，饮食运动也尚可，糖尿病史也有多年，餐后一向较高，三餐前各一片诺和龙有时餐后在17mmol/L，空腹血糖一向在4-6之间，3：00有常在6-7mmol/L，无显着症状。
3. 运用胰岛素能够更灵敏些，胰岛素的运用无非根据起效时刻、达峰时刻、最大作用时刻、根本铲除时刻，完全能够根据患者实践血糖状况灵敏调配，一直记住糖尿病现在的医治一直是以操控血糖为主要目的的；已然白日高，根据药物作用时刻上的规则，可停用长秀霖，试用诺和灵N晨起打针，夜间的作用会较弱了，不简单呈现低血糖了，当然还要看实践作用。
4.永久不要忘掉日子规则上的合作，能够在不调整用药计划状况下改动日子习惯。患者晚年人了，应该没有太多的工作，日子上应该能够比较简单少食多餐，睡前适量加餐，添加餐后运动量，调整食物的升糖指数等办法。

andrewg：受益非浅

德艺双馨：脆性糖尿病是指发作于1型糖尿病或胰岛功用近乎衰竭的2型糖尿病患者。它为在运动，饮食等外界要素不变，胰岛素运用量及打针部位不变状况下契合一下5种状况：1，不同日，同时段血糖动摇>5.5mmol/L ；2，日血糖动摇>11.1mmol/L；3，重复呈现酮症；4，日尿糖扫除>30可；5，不科意料的呈现低血糖。

jhw_csu：有条件能够动态血糖监测，或许当令动态血糖监测（国产雷兰等仪器，动摇大不安稳，不如进口的，如美敦力，安稳），如答应，当令动态血糖监测-胰岛素泵（美敦力722、723泵），作用更好。能够较快摸清楚患者规则，采纳相应措施。

tomlcw：空腹5.3mmol/L,早餐后2小时11.2mmol/L，中餐前17.3mmol/L，中餐后10.2mmol/L，晚餐前14.5mmol/L，晚餐后9.8mmol/L，清晨2时7.5mmol/L。

1、没发现低血糖 不排外感觉性的 奉告有不适监测血糖
2、血糖监测要看监测谱，血糖监测是技能也是艺术，没有动态血糖仪也能够处理问题
3、按所给数据，改速效加大剂量、当然有胰岛素泵更好 添加胰岛素敏感性 二甲双胍片 吡格列酮 不要急时刻能够处理不少问题
4、脱离饮食及运动谈医治是不或许的

ffsandy：剖析总结一下该患者的特色：1.晚年，糖尿病病程长，15年；2.运用三短一长的强化医治计划；3.调整胰岛素医治计划后患者空腹及餐后血糖操控抱负，可是中、晚餐前有显着高血糖，没有发现可感知的低血糖。
剖析原因：1.糖尿病胃轻瘫所造成的食物吸收及排空减慢，或许蛋白质饮食过多，导致血糖升高缓慢；2.胰岛素达峰时刻和进餐不匹配；3.餐后低血糖导致的餐前血糖反弹根据缺乏；4.进餐后运动量缺乏；5.患者的确存在脆性糖尿病或许
调整医治计划：1.调整饮食结构，削减蛋白质饮食量，添加餐后运动；2.查找根据了解有无糖尿病胃轻瘫体现；3.可换用胰岛素类似物进行餐前立刻打针；3.做患者的C肽开释实验了解现在的胰岛功用怎么
拙见，请我们指导！

huyongqio：是否能运用α-糖苷酶抑制剂，例如拜唐苹，其作用机制为推迟碳水化合物在肠道的吸收，能有用下降餐后血糖，并且削减下一餐前低血糖的发作。别的，患者的饮食和运动操控怎么？是否规则？

iloveice：依照楼主说的血糖谱，又扫除饮食、运动要素的话，感觉是胰岛素根底量缺乏，餐前量过大所造成的，62岁患者，夜间2点血糖并不合格啊
糖苷酶抑制剂好像更适合餐后高血糖，餐前血糖偏低的患者。现在看这个患者不适用。

秃鹰1997：赞同楼上定见。主张进行动态血糖监测，了解血糖动摇状况，调整胰岛素剂量。

jinsmmm：应该双C医治，调整适宜胰岛素量。

黑私自的心跳声：提示留意一点：患者餐后血糖较餐前显着下降，再调整药物下降餐前血糖的状况下，留意削减餐前胰岛素用量，防止餐后低血糖的发作。

huyongqio：学习过糖苷酶抑制剂的作用机制：糖苷酶抑制剂推迟碳水化合物的吸收，实践上是削减碳水化合物在小肠上段的吸收，推迟至中段，乃至下段吸收，相当于药物分餐，使食物在小肠内均匀吸收，防止餐后血糖急剧升高，削减下一餐前低血糖的发作。在山东省齐鲁医院已有很多此运用。胰岛素与拜唐苹联合运用，下降餐后血糖，削减下一餐前或清晨低血糖的发作。另：有在脆性糖尿病运用糖苷酶抑制剂的阅历，作用不错，我们能够测验。

cbjy：学习，很有意思的一个病例，很纠结的血糖，该患者的血糖特色是空腹血糖、夜间血糖尚可（楼上有朋友说该患者夜间血糖不合格，这点我不赞同，关于一个晚年患者，有多年糖尿病病史，或许根底疾病较多的状况下，不宜血糖操控的太过于合格，防止发作低血糖），中餐、晚餐前的血糖高于早餐、中餐后的血糖，其原因或许有：1、多种原因导致食物吸收推迟，如胃轻瘫、进餐组分中蛋白质脂肪的成分偏多；2、患者是否存在有餐后的一个相对较为剧烈的运动。我以为可加强血糖的监测，运用动态血糖监测清晰血糖动摇状况；在胰岛素的调整上主张餐前胰岛素改为胰岛素类似物（如门东胰岛素或赖脯胰岛素）在餐中或餐后打针，以调整胰岛素作用时刻和血糖动摇同步。关于中效胰岛素是否需求更改，我个人以为空腹血糖水平合格，能够暂时不必更换为来得时。

susan_lxh：收获颇丰

xiaoxuaner：拜读了，学习中

小米辣：个人以为是否能够换用诺和灵50R，早16中10晚12，加大餐前胰岛素用量份额，既可下降餐后血糖，又可防止夜间低血糖的发作。

tianyuqq：觉得应该试用一下拜糖平，作用会不错的。胰岛素+拜糖平，是比较合理的组合。

yoyoyayao：赞同先做动态血糖监测，了解血糖动摇状况后再调整胰岛素医治计划，不扫除低血糖后高血糖反响所造成的。