食管上段胃黏膜异位症( heterotopic gastric mucosa in the upper esophagus，HGMUE)是在食管上段出现的岛状异位胃黏膜，因多出现在颈段食管，也被称为“进口斑”或“颈段食管进口斑”。少量情况下，异位胃黏膜也可出现在食管的中段或下段。
之后发现异位胃黏膜可出现在消化道的多个方位，十二指肠、空肠、结肠乃至胆囊中都有发现。大部分学者以为食管异位胃黏膜是先天发育构成的，也有学者以为是后天取得的。据报导，内镜下食管上段异位胃黏膜的检出率在0. 16%-13. 80%，而尸检检出率最高达70. 0%。
国内报导内镜下HGMUE检出率最高为4.9%，比国外检出率低，回忆性研讨的检出率显着低于前瞻性研讨，这两种现象或许与是否留意发现HGMUE有关。许多研讨标明，HGMUE与许多临床症状相关，因而对HGMUE的确诊与医治也成为当时研讨热门。
一、安排病理学
食管进口斑大小不一，直径可为0. 2-5.0 cm；大部分是单发的，也有多发的，多发的一般会集在一起，形状有圆形及椭圆形，大都外表呈平整润滑状，也有的外表拱起或洼陷；而食管环周斑块则较少见。
HGMUE黏膜安排学体现大部分都是胃底型或贲门型（可达98%），即许多都含主细胞或壁细胞；其次为胃窦型及胃体型。但是，异位胃黏膜的安排学成分有多种，局灶有胰腺腺管样、胰腺腺泡样或小肠上皮化生等改动。
与Barrett食管不同，绝大大都观念以为异位胃黏膜癌变的概率极低，但也有少量报导与异位胃黏膜有关的异型增生乃至癌变，至今报导的与食管异位胃黏膜有关的腺癌不到50例。
Malhi-Chowla等发现在有异型增生的Barrett食管患者及有腺癌的患者中，HGMUE的发作率达1/3。因而，有高档别上皮内瘤变或腺癌的患者是否更简单发作HGMUE还有待验证。
二、发病机制
现在，关于HGMUE的来历有3种观念。不同于Barrett食管，最遍及的观念以为HGMUE来历于先天胚胎发育时的残留。胚胎发育过程中，从食管中心开端，鳞状上皮开端替代柱状上皮，这一事情在食管上段最终发作，因而残留异位胃黏膜的最常见部位为食管近端，其次为食管下段。
异位胃黏膜和胚胎胃的免疫安排化学特征相似也证明了这一说法。而别的一个假说则以为如Barrett食管相同，HGMUE是由于缓慢酸腐蚀或其他缓慢损害导致的柱状上皮化生。Meining和Bajbouj以为是食管囊决裂导致的。
许多报导都证明了HGMUE可排泄酸。Hamilton等在用促胃液素影响后用刚果红染色的办法证明了HGMUE可排泄酸，Galan等用食管动态pH测定办法证明了这一点。
一起，壁细胞的存在也印证了HGMUE可排泄酸。H2受体拮抗剂或许PPI能使癔球症、咳嗽、声嘶、烧心等症状得到必定程度缓解。一般来说，HGMUE面积越大，其能引起症状的概率就越高。
酸是引起食管上段异位胃黏膜症状的首要原因。有些异位胃黏膜上的壁细胞可以排泄满足量的酸而引起症状。Hamilton等还证明在抑酸药干涉下，HGMUE的症状会显着减轻。
酸反流到咽喉部可影响咽喉引起癔球症或引起缓慢咳嗽，甚而可引起哮喘。酸在上段食管可以导致缓慢炎性反应及溃疡，继发的食管修复过程可以导致食管狭隘或食管蹼。
三、临床特征
大部分的HGMUE没有症状。出现症状多是由异位的胃黏膜排泄酸或黏液等构成的。HGMUE可引发如癔球症、反酸、烧心、声嘶、吞咽困难、消化不良，以及缓慢咳嗽、哮喘等症状，乃至鼻窦相关症状及中耳相关症状也有报导。
咽喉反流相关症状（如癔球症、声嘶、缓慢咳嗽、烧心、吞咽困难或吞咽痛等）是HGMUE患者最常见的症状。一般来说，HGMUE阳性患者较HGMUE阴性者发作咽喉反流相关症状的概率更高，如Chong和Jalihal等报导分别为73. 1%和25. 6%。但也有报导以为有无HGMUE并不影响咽喉反流症状的发作率。
癔球症是患者片面上有某种说不清楚的东西或团块，在咽底部环状软骨水平处引起胀满受压或堵塞等不适感。HGMUE阳性组和阴性组的发作率有显着差异。
Meining等研讨标明在用氩离子凝结术医治HGMUE后，患者癔球症状可显着减轻。Hori等查询显现癔球症与HGMUE的相关度为2.9。因而，当遇到癔球症患者时，除了要考虑是否有非糜烂性胃食管反流病外，还应该考虑是否有HGMUE。
吞咽困难或吞咽痛也是HGMUE患者较为常见的体现之一。烧心，特别是不典型烧心，除了与GERD有关外，HGMUE也是一个不行忽视的原因。文献报导HGMUE阳性者和阴性者的烧心发作率分别为50. 0%和22. 5%，大部分烧心症状都很细微。
与GERD 相同，HGMUE也可引起缓慢咳嗽。因而，当有不明原因的缓慢咳嗽时，除了要留意是否有GERD外，也应该查看是否有HGMUE。哮喘与HGMUE是否有关现在尚无结论。Hori等以为哮喘与HGMUE并无相关。
四、临床分型
von Rahden等依据症状、体征、病理、形态学等在2004年提出了HGMUE的分型。现在，该分型办法被遍及承受。没有症状的HGMUE定为Ⅰ型；有吞咽困难、吞咽痛或有食管外症状，但没有形态学改动的，则被归为Ⅱ型；症状较严峻而引起并发症如狭隘、窦道、出血、溃疡等的，则是Ⅲ型；有上皮内瘤变的为Ⅳ型；有恶变的则是Ⅴ型。Ⅰ型是最为常见的，Ⅱ型和Ⅲ型多是由于异位胃黏膜排泄酸或黏液等导致症状，Ⅳ、Ⅴ型较少见。
五、并发症
文献报导的与HGMUE有关的并发症许多，如狭隘、出血、溃疡、穿孔、窦道等。这些并发症发作的机制或许与酸相关。有报导构成食管狭隘的原因中有17%是由于HGMUE。狭隘可由HGMUE癌变引起，也或许由特别形状（如食管环周）的HGMUE导致。HGMUE排泄的酸腐蚀异位的胃黏膜，或许构成出血或溃疡，而溃疡若未被及时、恰当地医治，或许发展为穿孔乃至窦道。
六、与GERD及Barrett食管的联系
许多研讨标明，HGMUE阳性与阴性患者之间GERD发作率并没有显着差异，其发作反流性食管炎或非糜烂性反流病的概率也大体相当。
尽管HGMUE有些内镜体现及临床症状与Barrett食管相似，但其与Barret食管是否相关尚无结论。部分文献以为HGMUE与Barrett食管有相关，但是另一些研讨却标明这两者之间没有相关。
Feurle等发现在HGMUE中含有只在胚胎胃中存在的胰高血糖素细胞，因而以为HGMUE来历于胚胎胃发育过程中的残留，与Barrett食管首要来历于胃肠道的多功能干细胞显着不同。Lauwers等据HGMUE与Barrett食管所含黏蛋白及角蛋白组分相似，以为两者之间存在某种相关。因而，HGMUE与GERD及Barrett食管是否有关尚待进一步研讨。
七、H. pylori感染
由于H. pylori特别的嗜胃黏膜性，其不光能感染胃黏膜，也能感染异位的胃黏膜。HGMUE中的H. pylori的检出率乃至可高达82%。HGMUE的H. pylori感染与胃的H. pylori感染有必定联系。
胃中H. pylori感染越严峻，则HGMUE感染H. pylori的概率越高。HGMUE患者在胃有H. pylori感染的情况下，其感染H. pylori的概率为3%～86%，H．pylori或许经过反流的胃液抵达食管上段的异位胃黏膜，构成感染。
八、确诊和医治
在内镜下，HGMUE为橘赤色或赤色的岛状、圆形或椭圆形的斑块，和周围灰白色的食管鳞状上皮构成鲜明对比。外表平整、拱起或许洼陷，黏膜有的润滑，也有的出现结节状。大部分HGMUE坐落离食管上括约肌几厘米的食管后壁（距门齿16～21 cm）。
HGMUE的异位胃黏膜大小不一，有的只能在光学显微镜下看到，也有的最大径可达3～5 cm。大部分患者只要1处异位胃黏膜，那些有多个病灶的一般比较小且会集在同一区域。而窄带滤波成像技能较传统内镜更易发现HGMUE。
关于没有症状的HGMUE，既不需求随访，也不需求医治，考虑到HGMUE极低的癌变率，是否要进行活安排查看以扫除异型增生或癌变也无结论。对有症状的HGMUE患者，可行对症医治（如抑酸医治或内镜下扩张）。
抑酸医治一般都能缓解反流相关症状，但停药后易复发，怎么避免复发也是值得探究的问题。部分情况下，抑酸医治并不能缓解口酸、癔球症等症状，或许引起癔球症的原因除了HGMUE排泄的酸之外，HGMUE排泄的黏液也是一个原因。难治性HGMUE患者可选择氩离子凝结术。
Bajbouj等经过一项随机对照试验证明氩离子凝结术可以改进HGMUE导致的癔球症，有用率达90%，并且不易复发。有研讨证明氩离子凝结术对儿童的HGMUE也有用。对狭隘或食管蹼构成的良性吞咽困难，以及食管穿孔或窦道，可采纳相应的对症处理。
有初级别上皮内瘤变或肠上皮化生的HGMUE主张定时随访，高档别上皮内瘤变者可选择氩离子电凝术来医治，由于方位要素，用内镜下黏膜切除术的办法技能难度较高。癌变的HGMUE可选择相应的彻底治愈性手术办法来医治。其预后与病理分型有很大的联系，低分解的预后差。由于HGMUE坐落食管上段，在内镜查看中简单疏忽，因而，查看时需求特别留意调查食管上段。
综上所述，一般以为HGMUE来历于先天性胚胎残留病变。大都HGMUE是无症状的，少量情况下，也能引起癔球症、声嘶、反流、烧心、缓慢咳嗽、哮喘等症状。相关并发症并不多见，如狭隘、溃疡、窦道、癌变等。首要观念以为HGMUE排泄的酸是引起症状的重要原因。
HGMUE与Barrett食管是否相关现在还没有结论。确诊首要办法是内镜确诊，但由于HGMUE在食管进口处，在内镜下调查时简单遗失，因而需求仔细调查。假如HGMUE没有引起症状，则无需处理；若引起症状，则可采纳对症医治或许氩离子凝结术等手法彻底治愈。当HGMUE存在初级别上皮内瘤变时，则需求定时随访监测。
而高档别上皮内瘤变及癌变，则需求氩离子凝结术或手术来处理。现在关于HGMUE，其天然发展史、癌变的风险要素都需求更深化的研讨。
文章摘自《中华消化杂志》2014年5月第34卷第5期P353-354
文章作者：钟雪晴 杨云生
