来自加拿大的 Rudolf Reindl 医师等以为，尽管髓内固定的生物力学优势不能改进简略转子间骨折的预后，可是在杂乱的不稳定转子间骨折中或许有所不同。因而，他们进行了一项多中心前瞻性随机对照研讨，比较髓内固定和髓外固定医治不稳定转子间骨折 （AO/OTA 31-A2）的效果，发现两种医治办法的效果无明显差异。文章近期宣布在 JBJS 上。
研讨归入条件：55 岁或以上，A2 型转子间骨折，单一骨折，身体条件答应手术，受伤 2 周内。扫除条件：病理性骨折，受伤前已有行走受限，严峻发呆，预期日子质量或寿命短，有手术禁忌证，无法遵照术后恢复或随访。
研讨共归入 204 例股骨转子间骨折（AO/OTA 31-A2），其间 92 例行 DHS 手术，112 例行髓内钉手术（48 例 Intertan，42 例 TFN，22 例 Gamma 钉）（图 1）。
图 1 左为术前 X 线平片；中为术后 6 周三种髓内固定装置医治，骨折短缩少；右为术后 6 个月 X 线平片
术后印象学和临床随访时刻为：6 周、3 个月、6 个月和 12 个月。临床功用评价内容中，下肢功用评分（LEM）作为主要功用评价规范，独立功用评分（FIM）、座位起立-行走时刻（TUG，座位起立并行走 20m 所用时刻）和 2 分钟行走实验为非必须功用评价规范。印象学评价有丈量 TAD、丈量股骨颈短缩和评价异位骨化分级等（图 2 和 3）。
图 2 术后 TAD 丈量
图 3 使用拉力螺钉螺纹部位长度（星号）和螺钉头与套筒或髓内钉的间隔之差丈量股骨颈短缩。这种丈量办法可削减因为内固定旋转和股骨前倾形成的丈量误差
随访至 12 个月时，髓外固定组 80 例和髓内固定组 87 例契合归入规范。研讨成果显现，两组患者的主要和非必须功用评价规范均无差异，可是髓内固定组的印象学评价成果更优，股骨短缩呈现更少（图 4）。
图 4 TFN 医治股骨转子间骨折，正侧位 X 线平片可见 TAD 过大，术后 3 个月可见螺钉切开，术后 4 个月行关节置换术
综上所述，尽管髓内固定装置医治股骨转子间骨折 （AO/OTA 31-A2）有较好的印象学优势，可是并没有转化为临床预后的改进。
