颅咽管瘤的手术医治是现代神经外科挑战性的手术难题之一，这是由于肿瘤方位与下丘脑，垂体柄，视神经，视穿插和血管相毗连，而正是这些决议了手术入路以及肿瘤切除的复杂性和术后并发症。现在用于鞍上区颅咽管瘤的开颅手术入路有额下入路、翼点入路、经胼胝体，或它们的组合。而在曩昔的几十年内，神经技能的急速开展使得神经内镜下经鼻蝶手术入路在神经外科范畴占有了一席之地。
最近，来自俄罗斯布尔及第神经外科研讨所的 Dmitry Fomichev 医师，对他们曩昔 7 年经过经鼻蝶前路扩展手术的 136 例鞍上颅咽管瘤患者进行了研讨剖析，探讨了相对与传统开颅手术神经内镜下经鼻蝶扩展入路医治鞍上颅咽管瘤的优势，并将其宣布在 World Neurosurgery 上。
研讨样本为曩昔 7 年的 204 例行神经内镜下经鼻蝶扩展手术入路的胺隔上肿瘤患者，其中有 136 例患者为颅咽管瘤（鞍上或脑室表里）。依据患者的年纪、性别、肿瘤巨细、肿瘤成长和结构以及临床症状进剖析。25 例患者有开颅活着经鼻蝶手术史。均匀随访时刻为 42 个月（4~120 月）。操作均为双侧鼻孔经鼻蝶扩展手术入路。
Dmitry Fomichev 医师将以下参数用于外科手术医治的点评：动态的临床表现（视力症状、神经和激素状况）、手术全切率、术后并发症的发作。
一切患者均承受术前以及术后 1 个月或 1.5 个月的内分泌点评，尔后每 6 个月进行一次随访；
一切患者术前术后均予行视力视界以及视敏感度查看；
神经印象学点评包含磁共振成像术前及术后 4 个月的比照，别的还有术后 8~10 个月的印象学随访。
此外，Dmitry Fomichev 医师将本次研讨数据同其他研讨的成果进行了比较剖析。
Dmitry Fomichev 医师将手术过程概括为几个阶段：鼻腔、蝶窦骨质的处理，肿瘤切除以及鞍底术后重建。
1. 鼻腔和蝶窦的处理
这种前路扩展经鼻蝶手术入路的首要特点是后筛窦切除，宽蝶窦切除以及整个蝶窦分隔的去除。关于鞍结节和蝶骨渠道，运用高速磨砖来完结打磨。
蝶骨渠道的去除鸿沟两边是由视神经管决议；而骨切除的前缘则是依据肿瘤巨细和肿瘤成长来定。
2. 肿瘤切除
在恰当的骨切除后，用纤维剪刀在骨窗中心剪开硬脑膜。上海绵间窦的出血用止血剂，双极或单极电刀来止血。肿瘤切除过程见如下图示。
图 1 术中图画；30 度内镜。（A）鞍结节蝶骨渠道的磨除。（B）硬脑膜开口。1、视穿插；2，垂体；3、颅咽管瘤。（C）运用超声粉碎器切除肿瘤的基底部。1，颅咽管瘤；2，超声粉碎器。（D）将肿瘤的囊性部翻开并将其从周围的神经血管结构别离。1，左边后交通动脉；2，左边颈内动脉；3，左边大脑后动脉；4，肿瘤；5，剥离器。（E）切除第三脑室的肿瘤。1，左边丘脑；2，肿瘤；3，左边 Morroe 孔。（F）病变后取出，探究第三脑室腔。1，Morroe 孔；2，丘脑；3，头绪安排
3. 鞍底术后重建
肿瘤切除后颅底残缺的关闭重建需求特别注意。现在 Dmitry Fomichev 医师将「夹层密封」技能作为颅底关闭重建的榜首挑选。具体方法是：
首要阔筋膜置于在骨残缺的边际内，然后从鼻中隔获取的薄骨质来支撑固定从前的阔筋膜，再运用约 2 mL 的纤维蛋白凝血酶胶掩盖，并将第二层筋膜置于胶上。
一般可以增加另一层纤维蛋白凝血酶胶，之后蝶窦紧紧地充溢脂肪。在一些病例中，鼻中隔的粘膜瓣被用作重建层之一。
最终放入 Foley 导管，术后放置 5 天以支撑移植物资料。
图 2 术前增强磁共振成像（A，B）显现脑室表里颅咽管瘤。术后矢状位（C）和冠状位（D）增强磁共振成像显现肿瘤彻底切除
图 3 术前增强磁共振成像（A，B）显现鞍上颅咽管瘤。术后矢状位（C）和冠状位（D）增强磁共振成像显现肿瘤彻底切除
研讨成果发现有 72% 的患者到达彻底切除，有 89% 的患者有改进视力或不存在视觉退化，有 11% 的患者呈现了术后视力的恶化，有 42.6% 的患者术后有内分泌妨碍未改进，新的下丘脑功用妨碍（垂体前叶功用减退或尿崩症）或恶化。
其他首要并发症包含有 11% 的患者有时间短的新的精神妨碍，有 3.7% 的患者呈现术后暂时神经功用残缺，16% 的患者呈现了术后颅内感染，8.8% 的患者呈现脑脊液漏。别的，患者术后的复发率为 20%，致死率为 5.8%。
经过对术后颅咽管瘤的全切率，术后临床症状改进率以及术后并发症的比较，Dmitry Fomichev 医师以为鞍上颅咽管瘤选用内镜下切除法是一种更有用、伤口小的技能，可以完成肿瘤顺畅切除，且术后日子质量高、并发症少、死亡率低。
