现在已进入人感染 H7N9 流感高发时节。
近来，国内各地通报了多起人感染 H7N9 禽流感病毒确诊病例，朋友圈开端疯传 H7N9 流感病毒……但咱们也不用过于惊惧，采纳恰当办法 H7N9 流感是可防可治的。
禽流感病毒属正黏病毒科甲型流感病毒属，现在分 16 个 H 亚型（H1-H16）和 9 个 N 亚型（N1-N9），可感染人的禽流感病毒亚型为 H5N1、H9N2、H7N7、H7N3、H7N9。此次为 H7N9，辨别确诊首要依托病原学查看。确诊感染 H7N9 后的药物医治首要有以下几个方面：
对症支撑医治
止咳祛痰药物：咳嗽咳痰严重者可给予、盐酸氨溴素、乙酰半胱氨酸、可待因等药物医治。
保持水电解质平衡药物：如呈现低钠血症，应活跃弥补氯化钠。关于低钾血症，应给予氯化钾、门冬氨酸钾等补钾医治。亲近监测并防备并发症。
抗菌药物：应在清晰继发细菌感染时或有充沛依据提示继发细菌感染时运用。
抗病毒医治
准则：在运用抗病毒药之前应留取呼吸道标本；尽量在发病 48 小时内运用。
要点运用人群：确诊、疑似或高危病例。
药物
（1）奥司他韦：
磷酸奥司他韦是一种强效、高选择性的神经氨酸酶按捺剂，仅有口服制剂，口服后经胃肠道吸收转化为奥司他韦羧酸而发挥抗病毒作用。磷酸奥司他韦仍然是人感染 H7N9 禽流感医治计划（2014 年版）引荐运用的首选抗病毒医治药物。调查材料标明，H7N9 病毒感染前期阶段，运用磷酸奥司他韦能够下降患者病死率。
此外，H7N9 病毒在体内长期仿制，所以对疾病后期的患者仍应运用磷酸奥司他韦。
用法：成人剂量 75 mg，2 次/d, 阶段 5~7d，重症病例剂量可加倍，阶段可延伸一倍以上。1 岁及以上年纪的儿童患者应根据体质量给药：缺乏 15 kg 者，予 30 mg，2 次/d；15~23 kg 者，予 45 mg，2 次/d；23~40 kg，予 60 mg，2 次/d；大于 40 kg，75 mg，2 次/d。关于吞咽有困难的儿童，可选奥司他韦混悬液。1 岁以下婴儿安全性没有树立。
（2）帕拉米韦：
重症病例或无法口服者可选用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量 300~600 mg，静脉滴注，1 次/d，1~5d，重症病例阶段可恰当延伸。现在临床运用数据有限，应紧密调查不良反响。
（3）扎那米韦：
扎那米韦是一种部分运用（吸入型）的制剂，在体外试验和 H7N9 病毒（包含耐磷酸奥司他韦的 H7N9 病毒）感染的动物模型中均显现出很高的活性。但迄今没有在 H7N9 禽流感患者中进行相同研讨。
成人及 7 岁以上青少年用法：2 次/d，距离 12 h；每次 10 mg（分 2 次吸入）。
（4）离子通道 M2 阻滞剂
现在监测材料显现一切 H7N9 禽流感病毒对金刚烷胺和金刚乙胺耐药，不主张运用。
免疫调节药物医治
1. 糖皮质激素激素
人感染 H7N9 禽流感引起重症肺炎病例常可兼并急性呼吸困顿综合征、感染性休克，甚至多器官功用衰竭。
国家卫生和计划生育委员会 2013 年 4 月 27 日下发的《人感染 H7N9 禽流感医疗救治专家共同》中关于激素的运用表述为「不引荐惯例运用。当患者呈现感染性休克经液体复苏、血管活性药物医治无效时，可运用」。
在病毒性肺炎的医治中激素的运用一向存在争议，但现在比较共同的知道是不主张大剂量及长期运用激素医治，在患者高热不退、炎症反响比较严重时小剂量、短时间运用激素是否能够减轻全身炎症反响，改进一般情况值得进一步讨论 [3]。
2. 人免疫球蛋白（丙种球蛋白）
人免疫球蛋白是从很多健康人混合血浆中通过纯化处理后得到的一种血液制品，但近年来临床相关研讨结果标明，人免疫球蛋白的组成成分中有 95% 左右为 IgG 抗体，其具有广谱的抗病毒、细菌或其他病原体作用。
人免疫球蛋白临床上多用于重症病毒性肺炎的辅佐医治，其首要机制或许为：
（1）对患者体内或许存在的一些不知道致病微生物或毒素进行中和；
（2）对临床上比较常见的单核巨噬细胞、淋巴细胞及其他免疫活性细胞壁上的 FC 受体起到活跃有用的关闭作用，从而对免疫细胞过度活化现象进行按捺；
（3）对因为血管内皮损害而导致的血小板源生长因子和血管途径激活等生理和病理学进程发作显着的按捺作用，从而对免疫性损害疾病进行有用按捺；
（4）生成抗独特型抗，进而中和病理性本身抗体进行中和；
（5）对细胞因子功用发作有用的调节作用；
（6）临床上常见的一些其他细胞抗原发作相应的反响。
《人感染 H7N9 禽流感医治计划》（2014 版）及《人感染 H7N9 禽流感医疗救治专家共同》（2013 版）中关于人感染 H7N9 禽流感重症病例的医治部分未清晰表述人免疫球蛋白，没有显着依据证明其能够获益，临床依据缺乏。
小结
关于人感染 H7N9 禽流感，早发现、早确诊、早医治、加强重症病例救治，是有用防控、进步治愈率、下降病死率的要害。
审稿人：缜密 解放军152医院主管药师
参考文献：
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