valen_0924：性别：男。年纪：41岁。主诉及现病史：腰痛办左下肢痛苦5月，加剧伴跛行1月；5月前在当地诊所以“腰椎间盘杰出症”行“牵引”等医治（详细不详），作用欠佳。1月前患者自觉 腰部痛苦伴左下肢痛苦加剧，致跛行，偶有低热，最高38.3℃，因影响正常行走，在当地医院行腰椎CT示“腰4-5椎间盘杰出”予以对症医治（详细不 详），作用差。
门诊查腰椎MRI 示：腰3、4椎体结核。
体检：跛行， 腰椎生理曲折变直，腰3-4棘突及侧旁显着压痛，腰部活动受限，双下肢肌力及肌张力未见显着反常，双下肢感觉无显着减退，双下肢直腿举高实验（-），双侧 4字实验（-），双侧伸拇肌力对称，双侧跟、膝腱反射存在，髋关节活动好。开始确诊：腰椎结核（L3、L4 ）
医治进程：患者入院时有低热、纳差、腰部痛苦等症状，三联抗结核医治3周，体温正常，纳差改进，腰痛无减轻（强痛定作用差），复查血常规正 常，ESR125mm/h，行腰椎结核后路减压病灶铲除髂骨取骨植骨交融内固定术，术后症状消失，血沉康复正常。 医治成果： 病理成果明日再发。入院时辅佐查看：血常规显现：WBC12.6×1012/L，N74.5%。血生化：BUN9.17mmol/L。CRP 8.29mg/L。血沉查看显现：44mm/h。
术后
chzhm19760223：兄弟我有几点讨教：
1、 术前ESR125mm/h，行腰椎后路减压病灶铲除髂骨取骨植骨交融内固定术 ，是否适宜？
2、患者无神经症状、硬膜囊无显着受压、无后凸变形、无巨大脓肿构成，需求减压吗？
3 、楼主植骨于何处？骨粒、骨块？椎间、后外侧？
4 、内固定可靠吗？
5 、44mm/h正常？
zhph：典型的脊柱tb印象学上应该有椎间隙变窄椎间盘损坏和椎旁脓肿的体现。
lz的病例病变在前中柱，椎管、脊柱的中后柱是正常的，正常的结构不要去损坏，lz的内固定未必跟上人家自己的中后柱巩固安稳；再说此例tb后路椎管减压大可不必，病灶经后路去铲除很难完全，病灶铲除不完全不能植骨更不能内固定，此病灶铲除十分简单病灶复发，此刻内固定很简单失效；其最佳挑选应该是经正规有用的抗痨医治不见好转，再行前路病灶铲除，有把握病灶铲除完全的 前提下植骨或加内固定。
ESR125mm/h就手术确实是匆促冒险了点。
lz的病例要让我当首诊医生，我肯定不会如此医治。脊柱tb病灶铲除、椎管减压、植骨和内固定及其手机遇都有清晰的规则，切不可做没有指征或有反指征的手术。现在tb很多人都不建议大操大办了，适当一部分患者经正规抗痨医治即可康复，不能康复的实施一些限制的手术也就康复了，zhangxifeng版主的植管冲刷作用极佳，陕西省一家医院早年使用病灶冲刷医治tb也取得了很好的作用。
lz时间短用药就作了如此大型手术，危险是极大的，也是很不必要的。
别的，患者要不是tb，是其他病变的话，病变在前边，如此经后路，最少也是舍近求远，病变很难完全切除，脊柱正常地的中后柱如此损坏也是因小失大之举。
不管是啥，前边的病变，经后路去做对正常结构损坏都是适当大的，有捷径不走远路为好。
此刻此刻只要祝愿lz和患者好运，病灶不复发，内固定不失效、不出并发症。
补救措施就是充沛制动，病因医治，等候愈合 。
